Flächenreinigung und -desinfektion in Altenpflegeheimen Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität in Altenpflegeheimen in Frankfurt am Main, 2011

摘要

In Deutschland sind die Gesundheitsämter auf Grundlage des Infektionsschutzgesetzes verpflichtet, die Hygiene in medizinischen Einrichtungen einschließlich Altenpflegeheimen zu überwachen. Das Frankfurter Gesundheitsamt führt seit vielen Jahren standardisierte hygienische Beratungen und Kontrollen in allen Altenpflegeheimen (APHs) seines Bereiches durch. Im Jahr 2011 wurde statt des etablierten APH-Ranking, das alle hygienerelevanten Bereiche abdeckt, ausschließlich die Reinigung und Desinfektion von Flächen überprüft. Alle 41 APHs wurden mittels einer Checkliste begangen; dabei wurden die Strukturqualität (Personalausstattung, Dienst- und Schutzkleidung, Hygiene- sowie Reinigungs- und Desinfektionsplan), die Prozessqualität (Beobachtung der Arbeiten vor Ort) und die Ergebnisqualität (Ablesen von einige Tage zuvor gesetzten Markierungen mit einem Fluoreszenzfarbstoff) überprüft. Mehr als zwei Drittel der Heime verfügten über eigenes Reinigungspersonal, 85% der Heime stellten Dienstkleidung und 100% stellten Schutzkleidung zur Verfügung. Alle Heime verfügten über Hygiene- sowie Reinigungs- und Desinfektionspläne, allerdings fehlten in 15% der Heime Arbeitsanweisungen zum Umgang mit Noroviren und in mehr als 30% zum Umgang mit Clostridium difficile. Während der Prozesskontrolle vor Ort wurde nur die Hälfte der überprüften Handkontaktflächen korrekt, d. h. vollständig und sachgerecht aufbereitet (Handkontaktflächen, Toilettenstühle, Hebehilfen sowie Arbeitsflächen, Handwaschplätze und Pflegewannen). Die Ergebniskontrolle war bei 44% der Überprüfungen nicht zu beanstanden, wobei die Unterschiede zwischen den Heimen extrem waren (0–100%). Die Korrelation zwischen Prozess- und Ergebnisqualität war signifikant, die Korrelation zwischen Struktur- und Prozessqualität verfehlte das Signifikanzniveau knapp. Erwartungsgemäß wurde – nach vielen Jahren infektionshygienischer Kontrolle durch das Gesundheitsamt – eine gute Strukturqualität in den Heimen gefunden, allerdings besteht teilweise ein erheblicher Verbesserungsbedarf in der Prozess- und Ergebnisqualität. Fehler traten oft wegen fehlender Kommunikation und Unsicherheiten über die Zuständigkeit auf und waren nicht mit der Größe des Hauses oder der Anzahl der Bewohner pro Reinigungskraft assoziiert. Die Daten zeigen, dass nicht nur die Struktur-, sondern auch die Prozess- und Ergebnisqualität überprüft werden sollten. Wegen des teilweise erheblichen Verbesserungsbedarfs wird diese Überprüfung im kommenden Jahr wiederholt.