Politiques publiques de santé dans les pays en sortie de crise et influence de la communauté internationale: la reconstruction du système de santé primaire dans l'Afghanistan post-conflit

摘要

La reconstruction des systèmes de santé dans les pays en sortie de crise bénéficie du soutien financier et technique des principaux acteurs internationaux du développement, tels que la Banque Mondiale ou l'Organisation Mondiale de la Santé. Ce soutien contribue à influencer le processus d'élaboration des politiques publiques de santé. En Afghanistan, le degré de cette influence a été le produit de deux facteurs: d'une part, l'héritage institutionnel des années de guerre, et d'autre part, le positionnement des acteurs sur la scène nationale et internationale. L'absence d'institutions modernes, le « vide institutionnel », qui caractérise le pays en 2001, la prédominance de la Banque Mondiale sur la scène internationale, et l'insuffisance de contrepoids ont ainsi contribué à la mise en place d'un système de santé primaire basé sur la contractualisation des services.%Rebuilding health systems in post-conflict countries has the financial and technical support of key actors in international development, such as the World Bank or the World Health Organization. This support helps to influence the process of formulating and implementing public health policies. In Afghanistan, two factors contributed to increase the influence of major stakeholders: first, the institutional legacy of the war years, and second, the positioning of actors on the national and international scene. The absence of modern institutions, the 'institutional vacuum', that characterizes the country in 2001, the predominance of the World Bank on the international stage and the lack of any real counterbalance on a national level have contributed to the development of a primary health-care system based on contracting out services.