Enfoque diagnóstico de una condición rara: la enfermedad de Whipple

摘要

Paciente varón de 59 a? nos, ingresado con astenia, náuseas matutinas, inapetencia, pérdida de peso, diarrea, pares- tesia de los miembros inferiores, trastornos psicóticos con delirio persecutorio no sistematizado, alucinaciones y con- ducta autolesiva en los últimos 6 meses. Los antecedentes del paciente no son significativos, desde el punto de vista clínico se observa únicamente la disminución del tejido adi- poso. Desde el punto de vista bioquímico fue se? nalada una anemia normocroma normocitaria, un VHS acelerado, un sín- drome de hepatocitolisis y colestasis, hipoalbuminemia y hipergammaglobulinemia. Fue realizado el análisis de VIH- 1 y 2, el nivel sérico de serotonina (5-hidroxitriptamina). La endoscopia digestiva muestra un epitelio duodenal atró- fico con un enantema difuso del que se tomaron biopsias (fig. 1). En esta ocasión fue colocado un catéter de ente- roclisis. La enteroclisis muestra una dilatación moderada de las asas enterales con la floculación de la suspensión de bario a nivel del íleon (fig. 2). Las biopsias duodenales revelan linfangiectasias focales y un infiltrado ácido per-yódico de Schiff (PAS) positivo del corión de la mucosa, sugiriendo la enfermedad de Whipple (fig. 3). Al mismo tiempo tomaron biopsias de una adenopatía periduodenal que demostraron la presencia de los macrófagos (fig. 4). Fijamos los siguientes diagnósticos concomitantes: heman- giomas hepáticos, esteatohepatitis no alcohólica, quiste renal derecho, ateromatosis aórtica, hipomagnesemia, hipo- calcemia, hipertrigliceridemia e hiperuricemia. Después del tratamiento con ceftriaxona 2 g/día/durante 7 días, seguido con sulfametoxazol y trimetoprima 2 × 800/160 mg/día, la evolución fue favorable. La enfermedad de Whipple es una enfermedad infecciosa multiorgánica causada por la bac- teria Gram positiva comensal Tropheryma whipplei, que afecta a los varones de edad media 1 con los cambios resul- tantes del sistema inmune 2,3 . El diagnóstico generalmente se realiza demostrando la existencia de los macrófagos PAS positivos con bacilos en el interior de la lámina propia del intestino delgado o utilizando las técnicas genéticas como la RCP para detectar el ADN bacteriano 4 .