O diagnóstico citológico de células escamosas atípicas: uma avalia??o crítica das recomenda??es diagnósticas

摘要

OBJETIVO: identificar recomenda??es válidas para abordagem de mulheres com diagnóstico citopatológico de atipias de significado indeterminado em células escamosas (ASC), discutindo sua aplicabilidade ao cenário brasileiro. MéTODOS: foi realizada uma busca eletr?nica de publica??es no PubMed, National Guidelines Clearinghouse e Google Acadêmico, além de busca manual das referências dos documentos encontrados. As diretrizes identificadas e especificamente relacionadas ao tema foram avaliadas segundo sua validade e suas recomenda??es, criticadas e sumarizadas. RESULTADOS: as diretrizes consideradas válidas foram aquelas elaboradas para o Reino Unido, Fran?a, Austrália, EUA e Nova Zelandia. Esses documentos recomendam que a citologia seja repetida seis ou doze meses antes de encaminhar para colposcopia nas ASC de significado indeterminado (ASC-US) e encaminhamento imediato para colposcopia em ASC nas quais n?o é possível afastar les?o de alto grau (ASC-H). Também foram encontradas recomenda??es válidas de colposcopia para mulheres com ASC-US em situa??es especiais (imunocomprometidas e que demandem asseguramento por especialista) e uso de testes para HPV oncogênico que, quando presente em mulheres com mais de 20 anos, deve motivar encaminhamento para colposcopia. CONCLUS?ES: as condutas clínicas preconizadas para o Programa Nacional de Controle do Cancer do Colo do útero no Brasil podem ser aperfei?oadas, acrescentando-se o encaminhamento para colposcopia em situa??es especiais (imunocomprometidas e que demandem asseguramento por especialista), o uso do teste para detec??o de HPV oncogênico em mulheres com mais de 20 anos (quando presente, deve-se encaminhar para colposcopia), a investiga??o de les?es vaginais e o uso de preparo estrogênico prévio à colposcopia em mulheres na pós-menopausa, dispensando a biópsia quando presentes altera??es menores.