índice orientador do tratamento sistêmico da gravidez ectópica íntegra com dose única de metotrexato

摘要

Foi realizado estudo longitudinal em 42 pacientes com diagnóstico de gravidez ectópica íntegra, com o intuito de se elaborar um índice orientador do uso sistêmico de metotrexato em dose única (50 mg/m2) por via intramuscular. O acompanhamento se fez através de dosagens de b-hCG (fra??o beta do horm?nio gonadotrópico cori?nico) realizadas no 1o, 4o e 7o dias após o emprego do quimioterápico. Quando ocorreu queda de 15% ou mais nos títulos de b-hCG, apurados no 4o e no 7o dia, as pacientes receberam alta hospitalar e seguimento ambulatorial com dosagens semanais de b-hCG até que se atingissem níveis inferiores a 5 mUI/ml. Foi elaborado um índice orientador do tratamento sistêmico com metotrexato baseado nos seguintes parametros: (1) valores iniciais de b-hCG; (2) aspecto da imagem à ultra-sonografia (hematossalpinge, anel tubário, embri?o vivo); (3) maior diametro da massa anexial; (4) quantidade de líquido livre; (5) fluxo vascular medido por meio do doppler colorido. Cada parametro recebeu pontua??o de 0 a 2. A nota zero significa elemento de mau prognóstico, a nota dois indica parametros favoráveis e a nota um, situa??es intermediárias. O índice de sucesso com dose única foi de 69,0% (29/42 pacientes). A ultra-sonografia transvaginal com doppler colorido foi realizada em 20 das 42 pacientes do estudo. Neste grupo de 20 pacientes o sucesso do tratamento ocorreu em 75,0% dos casos (15/20). Entre as 22 pacientes que n?o foram avaliadas com doppler colorido a média das notas do índice nos casos de sucesso foi de 6,6, nas de insucesso 3,1. No grupo de pacientes avaliadas por doppler (20 pacientes) as médias foram de 7,9 (sucesso) e 4,2 (fracasso). No presente estudo a nota de corte foi estabelecida levando-se em conta o valor abaixo do qual o tratamento n?o foi efetivo e correspondeu a cinco, pois 93,75% das pacientes com nota superior a 5 evoluíram com sucesso (15/16), ao passo que notas inferiores ou iguais a cinco estiveram todas relacionadas com o fracasso do tratamento. O índice orientador ajuda-nos a indicar os melhores casos para o tratamento medicamentoso. N?o o aconselhamos, portanto, quando a nota for inferior ou igual a cinco; por outro lado, podemos predizer boa evolu??o do tratamento, quando a nota for superior a cinco.