Abla??o dos vasos placentários com laser para tratamento da síndrome de transfus?o feto-fetal grave: experiência de um centro universitário no Brasil

摘要

OBJETIVO: descrever os resultados do tratamento da síndrome de transfus?o feto-fetal grave com a abla??o vascular placentária a laser em um centro universitário do Brasil. MéTODOS: estudo observacional retrospectivo que incluiu pacientes tratadas na Universidade Estadual de Campinas entre 2007 e 2009. A abla??o vascular placentária foi realizada em casos de transfus?o feto-fetal grave (estágios II, III e IV de Quintero) diagnosticados até a 26a semana de gravidez. As principais variáveis avaliadas foram a idade gestacional no parto, a sobrevida (alta do ber?ário) de pelo menos um gêmeo e o comprometimento neurológico nos sobreviventes. Regress?o logística foi utilizada para investigar a influência do comprimento do colo uterino, da idade gestacional e do estágio da doen?a (antes da cirurgia) sobre o parto/abortamento e o óbito fetal após a interven??o, sobre o parto pré-termo extremo e a sobrevida. RESULTADOS: em toda a amostra, pelo menos uma crian?a sobreviveu em 63,3% dos casos (19/30). Entre as gestantes que n?o tiveram parto/abortamento após à cirurgia, a sobrevida de pelo menos um gêmeo foi 82,6% (19/23). Nesse subgrupo (n=23), a idade gestacional média no parto foi 31,9 semanas e o comprometimento neurológico ocorreu em um neonato (1/31; 3,2%). O comprimento do colo uterino influenciou na ocorrência de parto/abortamento após a cirurgia (valor de p=0,008). Entre sete pacientes (7/30; 23,3%) que apresentaram essa complica??o, cinco (5/7; 71,4%) tinham medidas do colo uterino menores do que 15 mm. Entre as 23 gestantes que n?o tiveram parto/abortamento após a cirurgia, os estágios mais avan?ados da doen?a (III e IV) aumentaram o risco de parto antes de 32 semanas (valor de p=0,025) e diminuíram a chance de sobrevida de ambas as crian?as (valor de p=0,026). CONCLUS?ES: os resultados s?o semelhantes aos descritos na literatura. Na presente amostra, os principais fatores associados a piores resultados foram o colo uterino curto (menor do que 15 mm) e os estágios mais avan?ados da doen?a (III e IV) no momento em que o tratamento foi realizado.