不同血管分布类型双胎输血综合征接受胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管术后的胎盘特点及妊娠结局

摘要

目的探讨胎盘浅表血管分布类型对双胎输血综合征接受胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管术后的妊娠结局和残留吻合血管的影响。方法回顾性分析2014年4月至2019年4月于北京大学第三医院产科行胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管术, 且最终在本院分娩的57例双胎输血综合征患者的临床资料和分娩后胎盘灌注特点。根据胎盘浅表血管分布类型, 将这些患者分为平行型、交错型、混合型和单羊膜型, 比较不同类型患者的手术情况、妊娠结局和残留吻合血管发生的差异。采用方差分析、非参数检验、χ2检验（或Fisher精确概率法）进行统计学分析。结果 （1）57例患者以胎盘浅表血管分布分类, 包括交错型39例（68.4%）、混合型9例（15.8%）、平行型8例（14.0%）和单羊膜型1例（1.7%）。（2）剔除单羊膜型病例后, 平行型的发病孕周和手术孕周大于交错型和混合型[分别为23.0周（22.0～26.3周）、21.0周（17.0～24.7周）和22.6周（21.3～23.9周）, H=10.306, P=0.006;25.0周（22.6～26.3周）、22.0周（17.4～24.9周）和23.2周（22.4～24.0周）, H=9.926, P=0.007;P’值均＆0.016 7]。各类型患者的手术时间和术式差异无统计学意义, 终止妊娠孕周、新生儿出生体重、出生体重差额比等差异亦无统计学意义。（3）在残留吻合血管直径方面, 交错型小于混合型[分别为0.6 mm（0.1～5.0 mm）和1.4 mm（0.3～5.1 mm）, P’＆0.016 7], 而与平行型[0.9 mm（0.2～3.6 mm）]相比, 差异无统计学意义;平行型与混合型相比, 差异亦无统计学意义。在脐带插入点距离比方面, 交错型分别大于平行型和混合型[分别为0.66（0.59～1.00）、0.49（0.25～0.55）和0.48（0.42～0.53）, H=22.545, P＆0.001, P’值均＆0.016 7];而平行型与混合型相比, 差异无统计学意义。结论胎盘浅表血管分布类型可能影响双胎输血综合征胎儿镜激光术后吻合血管残留。术前应充分评估胎盘浅表血管分布类型, 个体化制定手术方案, 降低吻合血管残留的发生率。