机器人单孔腹腔镜根治性膀胱切除术的初步疗效分析(附9例报告)

摘要

目的 探讨机器人单孔腹腔镜根治性膀胱切除术的临床疗效.方法 回顾性分析2019年5-8月海军军医大学长征医院由同一术者完成的9例机器人单孔腹腔镜根治性膀胱切除术患者的临床资料.男8例,女1例;年龄56 ～ 78岁,平均65.6岁.复发性膀胱肿瘤7例,初发2例;6例既往曾行经尿道膀胱肿瘤电切术,1例有膀胱部分切除术史.手术方法:均采用经脐单一切口4.5 ～5.5 cm,建立单孔机器人操作通道,安装达芬奇Si机器人手术系统1号、2号臂,采用镜头30°向上,在镜下依次行全膀胱切除、盆腔淋巴结清扫,体外完成尿流改道.其中1例女性患者同时行子宫及阴道前壁切除.结果 9例手术均经脐单通道顺利完成,均未增加辅助孔,无中转普通腹腔镜或开放手术.尿流改道包括输尿管皮肤造口2例,回肠代膀胱5例,原位新膀胱2例.手术时间280 ～600 min,平均437.8 min;术中出血量100 ～450 ml,平均227.8 ml;无术中输血病例.术后肠道恢复时间2～4d,平均3.1d;术后引流管留置时间3～16 d,平均8.3d;术后住院时间6～ 13 d,平均7.7d.1例回肠代膀胱患者术后出现肠梗阻,予留置胃管、禁食等对症治疗后治愈,余未见严重并发症发生.病理分期:T2aN0M0期6例,T2bN0M0期1例,T3aN3M0期1例,TisN0M0期1例;手术切缘均为阴性,盆腔淋巴结清扫总数12～46枚,平均23.7枚.随访9～12个月,平均10.3个月.所有病例切口均愈合良好,无肾积水和输尿管狭窄,无肿瘤复发或转移.结论 对于有经验的术者,机器人单孔腹腔镜根治性膀胱切除联合尿流改道术手术切口小、恢复快,短期肿瘤控制效果满意,无严重并发症发生,安全可行.