单侧肾上腺切除术治疗肾上腺大结节增生的临床分析(附82例报告)

摘要

目的 探讨单侧肾上腺切除术治疗肾上腺大结节增生的长期疗效.方法 回顾性分析1983年1月至2015年12月收治的82例行单侧肾上腺全切术治疗的肾上腺大结节增生患者的临床资料,男49例,女33例.年龄17 ～73岁,平均50岁.有典型库欣综合征临床表现者41例,伴高血压74例、糖尿病38例、骨质疏松35例、骨折11例、水肿39例.促肾上腺皮质激素＜ 2.2 pmol/L者占78.5％ (62/79);79例行24h尿游离皮质醇测定,＞284.2 nmol/L者67例;63例行小剂量地塞米松抑制试验,不被抑制者61例;53例行大剂量地塞米松抑制试验,不被抑制者47例.CT或MRI均显示双侧肾上腺不规则结节.对82例影像学检查显示肾上腺增生明显的一侧行肾上腺切除术,其中行右侧肾上腺切除术47例,左侧肾上腺切除术35例;77例行腹膜后腹腔镜手术,5例行开放手术.结果 所有切除标本病理诊断均为肾上腺大结节增生.术后80例获随访,随访时间3 ～ 156个月,平均48.5个月,2例失访.短期内(≤6个月)58.5％ (24/41)的患者库欣综合征症状消失,56.3％(45/80)的患者体重下降,63.5％ (47/74)的高血压患者血压下降,76.3％ (29/38)的糖尿病患者空腹血糖下降,全部水肿患者[100％(39/39)]水肿均消失.76例获得长期随访(＞6个月),63例(82.9％)患者术后1～60个月(平均14.6个月)症状复发伴24 h尿游离皮质醇升高,其中29例(46.0％)接受对侧肾上腺全切或次全切除术.复发者中,90.5％(57/63)的患者以难以控制的高血压为首发的复发症状.2例分别于术后2年和7年因心血管意外和肺部感染死亡.结论 对于肾上腺大结节增生,单侧肾上腺切除术具有短期效果,但长期疗效不佳,多数患者症状复发,并需要行对侧肾上腺的手术治疗.