改良纤维支气管镜下经皮旋转扩张气管切开术在ICU危重患者的应用:附4种方法的对比研究

摘要

目的 观察改良纤维支气管镜(纤支镜)下经皮旋转扩张气管切开术(MPRDT-FOB)在重症加强治疗病房(ICU)的临床应用效果,并与传统经皮扩张气管切开术(PDT)、改良经皮扩张气管切开术(MPDT)和纤支镜下经皮扩张气管切开术(PDT-FOB)进行比较.方法 采用前瞻性研究方法,选择2011年2月至2016年11月牡丹江医学院红旗医院ICU收治的240例需要气管切开的危重患者,按随机数字表法分为4组,每组60例.PDT组采用传统Portex方法进行气管切开;MPDT组先按照PDT方法操作,在穿刺、扩张等操作过程中气管导管始终保持原位,当气管扩张完毕后再将气管导管后退至穿刺部位以上距门齿约16~18 cm处;PDT-FOB组在纤支镜直视下完成PDT操作;MPRDT-FOB组结合PDT-FOB和MPDT的方法,于纤支镜下先扩张切口,再换用旋转扩张器扩张至气管前壁.比较4种方法的手术操作时间、切口长度、术中出血量、一次性成功率,以及围手术期和远期并发症的发生情况.结果 与PDT和PDT-FOB比较,MPDT和MPRDT-FOB的手术时间明显缩短(min:6.57±3.59、7.09±2.55比12.20±2.01、10.13±2.37),切口明显减小(cm:1.20±1.00、1.20±0.90比1.59±1.18、1.32±1.24),术中出血量明显减少(mL:6.81±2.19、6.60±1.99比10.28±3.68、8.11±2.96,均P<0.05);尽管MPDT与MPRDT-FOB组间差异无统计学意义,但MPRDT-FOB在数值上均优于MPDT,且一次性成功率明显高于MPDT〔100.00%(60/60)比91.67%(55/60),P<0.05〕.4种方法均出现了术后出血、心律失常、支气管痉挛等围手术期并发症,但MPRDT-FOB的发生率较PDT、MPDT和PDT-FOB低;PDT和MPDT以气管后壁损伤或穿孔、误吸、插管困难等并发症较多见,而PDT-FOB和MPRDT-FOB无这些并发症发生.PDT远期并发症以气管食管瘘最多见,且发生率显著高于MPDT(25.00%比13.33%,P<0.05);而PDT-FOB和MPRDT-FOB无气管食管瘘发生.4种方法吞咽功能障碍、切口溢痰、切口感染、套管脱出、气道狭窄、延迟愈合和肉芽或瘢痕等其他远期并发症均较少见,且差异无统计学意义(均P>0.05).结论 MPRDT-FOB耗时短、操作简单、并发症少,解决了气管切开时难以避免的气管后壁损伤、穿孔及气管食管瘘、低血氧等问题,优于传统PDT、MPDT、PDT-FOB等方法.