胃肠道术后高乳酸血症的危险因素分析:附216例患者的临床资料分析

摘要

目的 探讨引起胃肠道手术患者术后动脉血乳酸(Lac)升高的危险因素.方法 回顾性分析宁夏医科大学总医院2013年11月至2014年11月实施胃肠道手术后转入重症加强治疗病房(ICU)的216例患者的临床资料,依据术后初始Lac水平分为Lac升高组(Lac ＞2 mmol/L,100例)和Lac正常组(Lac≤2 mmol/L,1 16例).记录两组患者的相关资料:①基线资料:性别、年龄、术前急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、基础疾病、术后初始Lac;②术前危险因素:24h补液总量、24 h补胶体量;③术中危险因素:是否行急诊手术、手术时间、手术部位、抗菌药物使用、平均动脉压最高值、最低值及其差值(MAPmax、MAPmin、△MAP)、补液总量、补胶体量.采用多元线性回归分析筛选出影响胃肠道手术患者术后Lac水平的危险因素.结果 ①两组患者性别、年龄、术前APACHEⅡ评分以及基础疾病等基线资料比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);Lac升高组初始Lac水平明显高于Lac正常组(mmol/L:5.1±3.6比1.3±0.4,t=10.584,P=0.000).②两组患者术前24 h补液总量、补胶体量和术中MAPmax均无明显差异.与Lac正常组比较,Lac升高组术中△MAP[mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):35.8±14.4比28.7±13.7,t=3.727,P=0.000]、急诊手术比例(19.0％比9.5％,x 2=9.869,P=0.007)、术中补液总量[mL:4 500(3 500,5 800)比3 700(2 812,5 075),Z=-3.244,P=0.001]、术中补胶体量[mL:1 000(1 000,1 900)比1 000(1 000,1 787),Z=-2.347,P=0.019]均明显升高,手术时间明显延长(min:222.0±91.5比187.0±75.9,t=3.026,P=0.003);而术中MAPmin(mmHg:68.7±11.6比75.9±10.6,t=-4.716, P=0.000)和抗菌药物使用率(62.0％比86.2％,x2=18.318,P=0.000)均明显降低.③食管、胃、十二指肠及小肠、大肠手术患者分别占6.9％、22.7％、16.7％、53.7％,术后Lac分别为2.8(1.6,5.4)、2.3(1.2,5.8)、2.5(1.5,5.2)、1.7 (1.1,2.9) mmol/L,说明手术部位影响术后高乳酸血症的发生(x2=11.032,P=0.012),其中大肠手术后不易发生高乳酸血症(均P＜ 0.05).④多元线性回归分析显示:手术部位(t=-2.725,P=0.007)、术中MAPmin(t=-4.533,P=0.000)、术中未使用抗菌药物(t=2.441,P=0.016)是胃肠道术后患者Lac升高的危险因素.⑤术中使用抗菌药物组术后初始降钙素原(PCT)升高(PCT＞0.5 μg/L)的发生率明显低于术中未使用抗菌药物组[17.89％ (17/95)比67.74％(21/31),x 2=27.572,P=0.000].结论 手术部位影响胃肠道手术患者术后高乳酸血症的发生,其中大肠手术后发生高乳酸血症的可能性最低;胃肠道手术患者术中应常规应用抗菌药物并提高MAP水平;术前及术中过多补液无法减少术后高乳酸血症的发生.