微创经皮肾镜取石术治疗方案的选择:附视频

摘要

目的 通过探讨适宜的微创经皮肾镜取石术(MPCNL)方案,以提高上尿路结石的疗效.方法 根据术前美国麻醉医师协会(ASA)评分,将872例上尿路结石患者分为高危组(ASA-Ⅲ或Ⅳ)(218例)和低危组(ASA-Ⅰ或Ⅱ)(654例),依据结石位置、形态、梗阻程度等将上尿路结石分为3种类型:Ⅰ型155例,结石位于输尿管上段、肾盂输尿管连接处或肾盂,合并中重度肾积水;Ⅱ型302例,结石位于输尿管上段、肾盂输尿管连接处、肾盂或肾盂和1～2个肾盏,合并轻度或肾无积水;Ⅲ型415例,结石呈鹿角状,除肾盂外,多个肾盏内都充塞结石者.所有患者均行微通道(16～20 F)PCNL钬激光或气压弹道碎石术.记录并比较两组手术时间、结石取净率及手术并发症.结果 高危组和低危组分别接受235次和1 1 17次PCNL手术.高、低危组各对应结石类型患者平均年龄差异有统计学意义(P＜0.05),而结石大小、平均手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).高、低危组患者平均伴随疾病数量有显著统计学差异(2.6和0.7种,P＜0.05),两组总的并发症发生率相当.高、低危组Ⅰ型结石清除率均为100％,Ⅱ型分别为97.8％和98.2％,差别均无统计学意义(P＞0.05),Ⅲ型分别为69.2％和85.6％,差别有统计学意义(P＜0.05).结论 不同患者及不同类型上尿路结石MPCNL手术难度差异大,按结石类型、患者自身情况等选择适宜的MPCNL方案,能提高手术成功率,减少并发症.