沿肾盏长轴方向经乳头穿刺在微创经皮肾镜取石术中的应用(附视频)

摘要

目的 总结沿肾盏长轴方向经乳头穿刺在微创经皮肾镜取石术(MPCNL)中应用的临床经验.方法 2009年10月至2011年2月对125例患者行MPCNL,其中无积水肾脏32例,轻中度积水肾脏78例,重度以上积水肾脏15例,穿刺均采用超声引导沿肾盏长轴方向经乳头穿刺的方法,超声下选定目标穿刺盏,然后使穿刺针沿着肾盏长轴方向经过肾乳头达目标肾盏内,然后置入斑马导丝,沿导丝用筋膜扩张器逐级扩张通道直至成功建立工作通道进行气压弹道碎石术.结果 125例均穿刺成功,88例证实成功沿肾盏长轴方向经乳头穿刺,37例未证实经该径路穿刺.88例证实成功沿该径路穿刺者无一例出现大出血以及因出血而中止手术的情况;37例末证实经该径路者有2例因出血影响视野而中止手术,二期手术完成碎石,2例术后6～7 d继发性出血经保守治疗(均输血400～600 ml)成功止血.无一例因出血而行栓塞治疗或手术切肾者.结论沿肾盏长轴方向经乳头穿刺应用于MPCNL术是一种能有效减少损伤肾脏大血管的安全可行的方法,能降低MPCNL术的大出血的风险.