Stanford-A型主动脉夹层外科治疗的动脉插管策略及评价——附85例报道

摘要

目的 回顾上海交通大学附属胸科医院Stanford-A型主动脉夹层外科治疗的动脉插管策略、并发症及转归,分析插管策略的选择及相关并发症的防治.方法 2009年至2011年,共对85例主动脉夹层患者进行了直视手术治疗,分析手术中经由升主动脉、股动脉、腋动脉直接插管和腋动脉人造血管吻合插管建立体外循环的优缺点及中枢神经系统事件、出血、脏器灌注不足等相关并发症的发生率.所有患者中升主动脉置换32例,半弓替换28例,全弓加“象鼻”替换17例,升主动脉替换加去分支技术8例.采用升主动脉、股动脉和右腋动脉插管分别为22(25.9％)、35(41.2％)和28(32.9％)例,其中腋动脉人造血管吻合插管11例.结果 住院期间共13例(15.3％)患者死亡,死亡原因分别为无法控制的出血、低心排、肾功能衰竭、肺部感染、脑卒中.并发症中插管部位出血和脑卒中的发生率最高,仅股动脉插管患者有脏器灌注不足发生(3/35,8.5％).结论 根据病变范围和术式及患者的个体化情况慎重选择插管位置,股动脉和锁骨下动脉均可成为可靠的插管部位,通过术前认真评估、术中仔细操作,并发症发生率可控制在较低水平.