实施临床路径干预对急性冠状动脉综合征临床疗效观察

摘要

目的 通过优化和畅通急性冠脉综合征(ACS)患者的诊疗流程,缩小临床试验与循证医学的差距,持续改进诊疗质量,合理利用有限的医疗资源,使患者最大获益.方法 以宝鸡市中医医院心内科住院ACS患者为研究对象,收集干预前2006年10月至2008年3月194例ACS患者作为执行路径前病例,执行路径干预后连续收集2008年4月至2009年9月ACS病例175例.根据美国心脏病学学会/美国心脏协会(ACC/AHA)及中国急性冠状动脉综合征诊治指南制定我院ACS临床路径,将临床路径附在病例中,对诊治关键环节进行干预,每6个月对执行情况评估1次,分析数据,提出改进措施.结果 临床路径干预后急性心肌梗死(AMI)患者住院时间较干预前明显缩短,其中急性ST抬高心肌梗死(STEMI)患者平均住院天数降低了3.5d,急性非ST抬高心肌梗死(NSTEMI)患者平均住院时间降低6.14d,差异具有统计学意义(P＜0.05).干预后高危患者接受冠脉造影率为66.1％,较干预前的32.9％明显增高,差异具有统计学意义(P＜0.05).干预后STEMI患者入院到球囊扩张时间(D-B时间)较干预前下降了43.4％ (P ＜0.01).12 h内到达医院的STEMI患者中早期再灌注治疗率干预前后分别为63.6％和87.3％(P＜0.05).ACS药物规范治疗方面,干预后明显提高.干预后ACS患者住院死亡率下降4.1％(P＜0.05).结论 本研究通过临床路径的干预显著降低了AMI患者住院天数、缩短了D-B时间,提高了STEMI患者接受急诊PCI的比例,ACS住院患者死亡率明显下降.同时,使临床医生的医疗行为更接近指南的要求,使医疗资源的利用更加合理.对AMI干预的结果优干不稳定性心绞痛( UA).