西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂方案治疗肾移植后'爬行肌酐'患者的疗效观察(附28例报告)

摘要

目的 探讨采用西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂(CNI)方案治疗肾移植后"爬行肌酊"患者的临床疗效.方法 具有"爬行肌酐"表现的28例患者中,术后采用以环孢素(CsA)为主的三联免疫抑制方案20例,采用以他克莫司(FKS06)为主的三联免疫抑制方案8例.患者确诊后即停用CSA或FK506.24 h后给予西罗莫司,初始剂量6 mg.维持剂量为2 mg/d,以后根据两罗莫司的血药浓度来调整剂量,使其血药谷浓度维持在5～9μg/L,药物替代前后麦考酚吗乙酯(MMF)及肾上腺皮质激素(激素)的用量不变.随访6个月,定期观察移植物肾功能,记录排斥反应的发生情况,并监测血常规,血糖、血脂、肝功能等指标.结果 移植物肾功能日月显改善16例,患者的血清肌酐(Scr)由替代前(205±20)μmol/L降为替代后的(153±18)μmol/L,内生肌酐清除率(Ccr)南(51±3)ml/min升高为(56±3)ml/min(均为P<0.05);移植物肾功能维持稳定8例.移植物肾功能继续恶化2例,治疗中,1例发生急性排斥反应,移植肾失功并恢复血液透析,1例西罗莫司替代后出现明显骨髓抑制而放弃替代治疗,恢复替代前的免疫抑制方案.结论 西罗莫司替代CNI治疗肾移植后"爬行肌酐"患者是一种比较安全并有效的方法,可明显改善移植物肾功能,但会使患者血脂升高.