左半结肠梗阻一期肠切除肠吻合的体会(附32例报告)

摘要

目的探讨左半结肠急症一期手术的可行性.方法所有病例术前30min静脉注射先锋必2g,术中根据患者情况,如体质好,腹腔污染不严重,肠壁水肿轻,即行一期切除吻合,吻合前行回肠末段切开减压,自减压口内放置导尿管通过回盲部入升结肠,用生理盐水2000-3000ml加庆大霉素48-72万单位行结肠灌洗,通过梗阻近端结肠腔内放置口径稍大的塑料管,排放灌洗液,再从导尿管内注入甲硝唑500ml到结肠保留,一期结肠-结肠或结肠一直肠间断全层端端吻合加浆肌层缝合,关腹前放置多孔胶管引流于吻合口旁,术后肛管排气排液.结果全组32例,31例术后7-10天痊愈出院,1例吻合口瘘,再次手术,痊愈出院.结论左半结肠梗阻一期切除肠吻合是一可行的方法,体会如下:(1)术中仔细操作,游离肠段有良好的血运.(2)术中认真探查,对肠壁明显水肿,腹腔污染严重者,行二期手术.(3)术中小肠减压,结肠灌洗,术后放肛管,遵循上要空,口要正,下要通手术原则.(4)术中术后抗生素的合理应用和术后支持治疗.(5)腹腔引流适当延长,对观察吻合口情况,判断有无吻合口瘘提供依据.