眼底出血的分期辨证论治

摘要

@@眼底出血属血证范畴，临床常见，致盲率高，类似于中医"视瞻昏渺"、"云雾移睛"、"暴盲"等。本病病程冗长，严重影响视力，并能引起牵拉性视网膜脱离，新生血管性青光眼等重症，西医对症处理疗效往往不及中医辨证论治。但眼底出血患者全身伴随症状常不明显，甚至缺如，致使辨证论治难以进行。从而根据出血不同阶段的具体特征，常分早中晚三期。笔者认为，三期分法较笼统，尤其中晚期出血成为第二病因严重损害眼内组织，致使视力难以恢复，对此论述尚少。我们总结多年临床经验和眼底出血系统的科研体会，共分出血期、瘀血期、死血期、干血期等四期进行论治，现报告如下，以飧同道。1 出血期止血兼活血 出血期多指发病半月内，出血开始或为出血活动期，若出血进入玻璃体，可见玻璃体内红色凝血块，若玻璃体透明无出血，则见视网膜点状、片状鲜红色出血或出血以视乳头为中心，呈放射状分布。视网膜静脉阻塞者，可见动脉变细，静脉扩张及动静脉交叉压迫征等；视网膜静脉周围炎者，同时可见血管白鞘；糖尿病视网膜病变者，还可见新生血管、微血管瘤等。出血原因多责气与火，气有气虚与气滞，火有实火与虚火。正如《景岳全书*杂证谟》中所云："动血之由，惟火惟气耳。故察火者，但察其有火无火；察气者，但察其气虚气实"。治疗均以止血为要，基础方为生蒲黄汤，然后辨证加减。生蒲黄汤全方组成：生蒲黄、旱莲草各25 g，郁金、丹参各15 g，丹皮、荆芥炭、生地各12 g，川芎6 g，本方特点止血不留瘀。实火伤络者，突然发病，出血量多，舌红苔黄脉弦数，加石决明、珍珠母、代赭石、菊花、夏枯草、白茅根、侧柏叶等加重平肝清热止血之力；虚火灼络者，血色鲜红，量较少，可伴见五心烦热、口干、舌红少苔脉细数，常加知母、黄柏、北沙参等以滋阴降火。气虚不摄血者，除眼底出血外，可伴见乏力，舌淡苔薄白脉沉，治重益气摄血，常加泡参、黄芪、山药、茯苓等；气滞不通，血瘀眼络，日久出血者，伴见情志抑郁；两胁胀满，治重行气解郁，加重附、郁金、枳壳等。整个出血期尤其注意两点：一为少量活血药的掺入，因出血病因多有郁滞，出血之后瘀血停留为患，故宜止血不留瘀；另一方面注意寒凉伤胃，常加山楂、炒二芽等，以预护胃气。