体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术——附439例报告

摘要

目的总结浅低温体外循环(3l～35°C)心脏跳动中二尖瓣置换术临床应用的结果及经验教训。方法应用浅低温体外循环(3l～35°C)，平均动脉压维持在60～70mmHg，术中鼻咽温度控制在(32±1)°C。不阻断升主动脉，不灌注心脏停跳液，阻断上、下腔静脉后，在空跳的心脏中置换二尖瓣。置左心腔无层级排气装置在二尖瓣位上，有效地挤排左心腔的气体到右心房，避免气栓发生。对11l例患者采用信访、电话随访和门诊复查相结合进行长期随访。随访时间0．5～9．0年。结果439例术后无气栓体征及症状，无低心排血量综合征，严重心律失常2例(0．46％)，术后30d死于肺部感染、黄疸型肝炎、急性肾衰、凝血机能障碍、心脏骤停等13例，手术死亡率2．96％(13／439)，111例巨大心脏(心胸比例>0．70)患者的3、6、9年累计生存率为92．3％、84．1％、79．5％，随访结果与术前及术后早期结果进行统计学处理，左室收缩末直径、左室舒张末直径及心功能等指标均有显著差异(P<0．05)。结论浅低温体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术，由于术中不阻断升主动脉，心肌无缺血缺氧再灌注损伤的过程，具有好的心肌保护效果，对重症、大心脏手术病例有良好的治疗效果。