Fehlstart mit Fixkombinationen

摘要

Die Autoren zitieren die Empfehlungen der neuen ESC-Leitlinie ( 1 , 2 ), bei Personen mit erh?htem Risiko beziehungsweise deutlich erh?htem Blutdruck gleich mit einer Fixkombination von Blutdrucksenkern zu beginnen. Es gibt aber bisher keine Studien, die kardiovaskul?re Ereignisse bei Einfach- versus Zweifachtherapie vergleichen ( 2 ). Die stattdessen als Begründung hohen Raten (25–65?%) von mangelnder Therapieadh?renz bei Antihypertensiva-Mehrfachmedikation wurden s?mtlich bei Patienten mit Therapieresistenz beziehungsweise in der Terti?rversorgung erhoben ( 3 , 4 ) und sind nicht auf die Prim?rversorgung übertragbar. Aus Sicht der Prim?rversorgung ist zu berücksichtigen, dass in der Phase der Blutdruckeinstellung eine Steuerbarkeit der einzelnen Substanzen sinnvoll ist und deren spezifische unerwünschte Wirkungen so leichter erkennbar sind. Viele Fixkombinationen sind deutlich teurer als Einzelsubstanzen. Das trifft insbesondere auf die in der Grafik 5 benannten Kombinationen von ACE-Hemmern und AT1-Blockern mit Kalzium-Antagonisten zu. Bei Therapiebeginn im Krankenhaus sind Diuretika-Kombinationen wegen der verz?gert einsetzenden Wirkung danach in der h?uslichen Umgebung oft überdosiert. Ein Beginn mit Fixkombinationen im station?ren Bereich führt nach Entlassung dann beim Hausarzt zur Notwendigkeit einer zeitraubenden Anpassung der Medikation.