Preventing hemorrhage in high-risk hemodialysis: Regional versus low-dose heparin

摘要

Preventing hemorrhage in high-risk hemodialysis: Regional versus low-dose heparin. Hemodialysis in patients with increased risk for hemorrhage can be accomplished with either a regional or a low, total dose of heparin. In a prospective study of 69 series of dialyses performed on an alternating schedule of heparinization for each patient, bleeding complications during and immediately following dialysis occurred in 23 of 122 dialyses (19%) with regional heparin compared to 13 of 133 dialyses (10%) with low-dose heparin (P < 0.05). The incidence of hemorrhage correlated with the estimated degree of bleeding risk both at expected and at occult bleeding sites, and was the same or higher with regional heparin in all categories. Hemorrhage was not correlated with preexisting coagulation abnormalities, concurrent anticoagulant drugs, level of azotemia, or ability to successfully limit systemic heparinization during dialysis. The incidence of partial clotting of the dialyzer was 3 to 5% with both heparin protocols. We conclude that regional heparinization has no clinical or practical advantage over low-total-dose heparin in preventing bleeding associated with hemodialysis.Prévention de l'hémorragie au cours de l'hémodialyse à haut risque: Héparinisation régionale ou héparinisation à faibles doses. L'hémodialyse des malades dont le risque hémorragique est élevé peut être réalisée soit avec une héparinisation régionale soit avec une dose totale faible d'héparine. Au cours d'une étude prospective portant sur 69 séries de dialyses réalisées selon un protocole où les modes d'héparinisation étaient alternés chez chaque malade, les complications hémorragiques au cours et au décours immédiat de la dialyse ont été observées dans 23 dialyses sur 122 (19%) conduites avec une héparinisation régionale et 13 dialyses sur 133 (10%) réalisées avec une faible dose d'héparine (P < 0,05). La fréquence des hémorragies était corrélée avec l'évaluation du risque de saignement et elle a été la même ou plus grande lors de l'héparinisation régionale. L'hémorragie n'a pas été corrélée avec les anomalies pré-existantes de la coagulation, les traitements anticoagulants, l'importance de l'azotémie ou la possibilité de limiter efficacement l'héparinisation au cours de la dialyse. La fréquence de la coagulation partielle dans le dialyseur a été de 3 à 5% avec l'un et l'autre des protocoles. Nous concluons que G héparinisation régionale n'a d'advantage ni clinique, ni pratique sur l'utilisation d'une dose totale faible d'héparine dans la prévention du saignement associé à l'hémodialyse.