Endocardite infecciosa por Haemophilus aphrophilus: relato de caso

摘要

OBJETIVO: Descrever o caso de uma crian?a com endocardite infecciosa causada por Haemophilus aphrophilus. DESCRI??O: Menino com febre e calafrios há 20 dias. à interna??o, apresentava-se febril, descorado e sem sinais de instabilidade hemodinamica; à ausculta cardíaca, tinha sopro holosistólico em foco mitral. Os exames laboratoriais identificaram anemia (hemoglobina = 9,14 g/dL), leucócitos totais de 11.920 mm3, plaquetas de 250.000 mm3, velocidade de sedimenta??o das hemácias e proteína C reativa elevadas. O ecocardiograma revelou imagem em válvula mitral, sugestiva de vegeta??o. Com a hipótese de endocardite, foi iniciada antibioticoterapia com penicilina cristalina (200.000 UI/kg/dia) associada à gentamicina (4 mg/kg/dia). No terceiro dia de tratamento, foi identificado Haemophilus aphrophilus em hemoculturas, sendo ent?o trocado o esquema antibiótico para ceftriaxona (100 mg/kg/dia). No 20o dia de interna??o, encontrava-se pálido, mas sem febre e sem outras queixas. Os exames mostravam hemoglobina = 7,0 g/dL, leucócitos = 2.190 mm3, plaquetas = 98.000 mm3, raz?o normatizada internacional = 1,95 e R = 1,89. Foi feita hipótese de rea??o adversa ao ceftriaxona, que foi substituído por ciprofloxacina, 20 mg/kg/dia, até completar 6 semanas de tratamento. Após 72 horas da troca, houve normaliza??o dos exames. Durante seguimento ambulatorial, apresentou insuficiência mitral grave, sendo submetido a troca de válvula por prótese metálica 9 meses após quadro agudo. Há 3 anos encontra-se bem, em acompanhamento ambulatorial. COMENTáRIOS: é rara a identifica??o de agentes do grupo HACEK (Haemophilus ssp, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens e Kingella kingae) em crian?as com endocardite infecciosa. O caso apresentado, sem fatores de risco relacionados a esses agentes, reafirma a necessidade de tentar sempre identificar o agente etiológico das endocardites para adequa??o do tratamento.