Perspectivas atuais do tratamento da cetoacidose diabética em pediatria

摘要

OBJETIVO: Revisar os conceitos atuais da fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da cetoacidose diabética (CAD) na infancia, assim como as medidas preventivas para evitar o edema cerebral. FONTES DOS DADOS: Os autores selecionaram artigos na MEDLINE com as palavras-chave diabetes, cetoacidose, hiperglicemia e edema cerebral, priorizando estudos realizados em crian?as, que tenham textos completos publicados em inglês, português ou espanhol. Revisaram, ainda, capítulos de livros publicados no Brasil descrevendo o tratamento de CAD em unidade de tratamento intensivo pediátrico. Baseados na literatura revisada e em sua experiência, apresentam as medidas mais eficazes e recomendadas no manejo da CAD. SíNTESE DOS DADOS: Consolida-se cada vez mais a utiliza??o de solu??o fisiológica (NaCl 0,9%) tanto na fase de reposi??o rápida quanto na fase de hidrata??o, em substitui??o às solu??es diluídas (hipot?nicas), assim como a contra-indica??o do uso de bicarbonato de sódio para corrigir acidose metabólica na CAD. A insulina regular deve ser utilizada sob a forma de infus?o contínua (0,1 UI/kg/h) sem a necessidade de dose de ataque. Para rápidas corre??es das oscila??es da glicemia, é apresentado um esquema prático com duas bolsas de solu??es eletrolíticas. Revisam edema cerebral, seu mecanismo fisiopatológico e o tratamento atual. CONCLUS?ES: O uso de infus?o contínua de insulina regular associada à reposi??o hídrica adequada com solu??es isot?nicas, além de tratamentos efetivos da CAD, preserva a osmolaridade plasmática e previne a ocorrência de edema cerebral.