Czy wybór drogi podawania hormonów w terapii menopauzalnej ma znaczenie dla jej bezpiecze?stwa? Stanowisko Zespo3u Ekspertów Polskiego Towarzystwa Menopauzy i Andropauzy

摘要

Nie zmniejsza si? liczba kobiet dotkni?tych znacznie nasilonymi objawami menopauzalnymi, dlatego te? istnieje potrzeba uporz?dkowania aktualnego stanu wiedzy z?zakresu medycyny opartej na faktach (evidence based medicine – EBM) i?medycyny personalizowanej (indywidualizacji terapii) co do prowadzenia menopauzalnej terapii hormonalnej (MTH) tak, aby korzy?ci dla zdrowia i?jako?ci ?ycia pacjentek, jakie niesie ona ze sob?, zdecydowanie przewa?a?y nad ryzykiem zwi?zanym z?jej prowadzeniem. Wa?nym elementem tego problemu jest wybór optymalnej drogi podawania hormonów. Ogromna wi?kszo?? pacjentek stosuj?cych MTH otrzymuje hormony drog? doustn? lub transdermaln?. Obie najcz??ciej stosowane drogi podawania hormonów maj? zarówno wady, jak i?zalety, a?g?ówne pomi?dzy nimi ró?nice z?punktu widzenia klinicznego dotycz? profilu bezpieczeństwa terapii. Parenteralna poda? hormonów w?ramach MTH niesie ze sob? odmienne ni? doustna hormonoterapia skutki metaboliczne. Lek hormonalny podany doustnie, zanim dostanie si? do kr??enia ogólnego i?osi?gnie narz?d docelowy, musi by? wch?oni?ty w?przewodzie pokarmowym, dosta? si? do kr??enia wrotnego, a?nast?pnie do w?troby, by tam z?jednej strony sam ulec cz??ciowo przemianom metabolicznym (do kr??enia ogólnego przechodzi tylko niewielka cz??? podanej dawki), z?drugiej za? wp?yn?? na zmiany metabolizmu komórek w?trobowych. Ten tzw. efekt pierwszego przej?cia estrogenów i?progestagenów przez w?trob? skutkuje szeregiem zmian metabolicznych, co sprawia, ?e doustna i?przezskórna MTH s? w?zasadzie dwiema zupe?nie ró?nymi metodami terapii [1]. Ró?nice farmakodynamiczne pomi?dzy doustn? a?przezskórn? hormonoterapi? dotycz? wszystkich jej zastosowań, tj. zarówno MTH, jak i?antykoncepcji hormonalnej, jakkolwiek konsekwencje kliniczne tych ró?nic zale?? od wieku pacjentki, obci??aj?cych j? czynników ryzyka, a?tak?e od rodzajów i?dawek hormonów. G?ówne ró?nice w?metabolicznych efektach dzia?ania przezskórnej i?doustnej MTH przedstawiono w?tabeli I. Mikronizowany 17β-estradiol (E2) podany doustnie, po zmetabolizowaniu w?przewodzie pokarmowym i?w?trobie, dostaje si? do kr??enia ogólnego g?ównie jako estron (E1) i?jego siarczan. Gwa?towny wzrost w?trobowej produkcji bia?ka wi???cego hormony p?ciowe (sex hormone binding globulin –... View full text...