更年期医学:欧洲男女更年期协会2004/2005关于围绝经期和绝经后激素补充治疗的立场声明

摘要

目前从大量的随机对照临床试验(RCT)中已得出结论性的证据:对于经历令人痛苦的更年期症状的围绝经期和绝经后妇女,任何形式的全身HRT均可以缓解症状,没有其它治疗手段能产生相似效果.尽管这种证据与日俱增,但如何提供最好的临床医疗以减轻绝经症状和预防较远期的绝经后退化性疾病,仍在争论之中.当提供更年期医药时,HRT的剂量和方案的个体化是基于与症状的严重程度和绝经时间相关的最低有效剂量的原则.然而,在有症状的妇女中,尚没有多少关于长期应用不同HRT方案的资料,同时赖以说明心血管疾病、乳腺癌和骨质疏松症的基线风险的影响.在大多数病例中,个体化的处方联同生活方式的调整就可能对更年期症状、生活质量、性问题和骨质疏松症产生最终有益的作用,罕见严重副反应.基于最近的流行病学研究,不少是来自WHI中单用雌激素组的结果,欧洲男女更年期协会(EMAS)支持在有症状的妇女中进行新的HRT方案的研究,以提高临床中受益和风险之间的平衡,包括生活质量方面特有的信息;并解释美国和欧洲之间在治疗模式上的传统差异,以及在BMI、生活方式和饮食习惯方面的不同所产生的影响.对于早绝经(＜45岁)的妇女,现有的资料支持HRT所特有的总体益处.目前,具有骨质疏松性骨折高危险性的妇女可考虑应用较长期的全身HRT,尤其是当其它治疗措施既不恰当又疗效不佳时,因为此时收益大于风险.而对于泌尿生殖道症状,已认为长期的局部雌激素治疗可能安全和有效.