Anastomosis manual en cirugía laparoscópica de colon. Un modelo experimental factible

摘要

Introducción. La cirugía laparoscópica intestinal ha demostrado ser factible, comparable en términos de resultados con la cirugía abierta, y con ventajas claras en el postoperatorio. Sus mayores desventajas radican en los tiempos operatorios mayores, y en los costos, especialmente debido al uso de engrapadoras mecánicas. El objetivo de este trabajo es evaluar la factibilidad y resultados de una anastomosis colónica manual por vía laparoscópica en cerdos. Material y Método. Se realizó un estudio experimental prospectivo en 37 cerdos. En ellos, se administró antibióticos preoperatorios, anestesia general, se insufló el neumo- peritoneo a 15 mmHg, se practicó una sección a nivel del sigmoides, y se efectuó una anastomosis manual laparoscópica, término-terminal, en un plano, con sutura continua de Vycril 3.0. Se realizó una prueba de hermeticidad insuflando aire por vía rectal. Los cerdos se realimentaron al día siguiente. Luego de una semana se sacrificaron los animales, se realizó la autopsia, y se registró el estado de la anastomosis, la presencia de peritonitis o abscesos, y las complicaciones de la herida operatoria. Resultados. En todos los cerdos (37) se pudo realizar la anastomosis. No hubo casos de conversión. El tiempo operatorio mediano fue de 60 minutos (130-45), siendo de 70 minutos para los primeros 18 cerdos, y de 50 para los últimos 19. No registramos filtración al realizar la prueba de hermeticidad. El tránsito mediano a deposiciones fue de 2 días. La tasa de morbilidad fue de 16%, constituido por un seroma de la herida operatoria, 3 infecciones de la herida operatoria y 2 hernias incisionales (5%). No tuvimos casos de peritonitis purulenta, ni fecaloídea. No hubo evidencia de abscesos perianastomóticos. Hubo un caso (3%) de filtración anasto- mótica subclínica. Registramos un caso (3%) de mortalidad operatoria debido a una depresión respiratoria postanestésica. Conclusión. La anastomosis colónica manual por vía laparoscópica en este modelo expe- rimental, es factible de realizar con una baja tasa de morbimortalidad y baja tasa de filtración anastomótica. Su realización pudiera permitir difundir el abordaje laparoscópico en cirugía de colon a un costo menor.