腹腔镜辅助左半结肠癌手术中保留直肠上动脉的可行性及安全性评估

摘要

背景：在腹腔镜辅助左半结肠癌的手术中，处理血管是一个重要的步骤，现今许多医生选择根部结扎肠系膜下动脉，因为肠系膜下动脉分支的变异较大[1]，而且左半结肠癌并且肠系膜根部有淋巴结转移的患者在手术过程中高位结扎肠系膜下动脉被认为可清扫更多淋巴结及使患者获得更加良好的预后[2,3]。但是早在1907年，Sudeck提出在乙状结肠动脉的最下分支与直肠上动脉之间存在血管吻合薄弱的区域[4]，后来被称为Sudeck危险区。Sudeck危险区大概位于乙状结肠到直肠上段的范围，距离肛门10－25cm的结肠，如果吻合口落在此范围内，断端的结肠很可能出现缺血的情况，于是有人提出术中应该保留直肠上动脉，保证吻合口的血运，降低吻合口漏的发生[5]。但保留直肠上动脉也存在一些的问题，如淋巴结清扫是否彻底、术中手术时间及出血量情况、术后吻合口出血及患者术后疗效如何。所以是否高位结扎肠系膜下动脉仍是一个值得争论的问题。本文主要探讨腹腔镜辅助左半结肠癌手术中保留直肠上动脉的可行性及安全性。为这种手术方式提供临床依据。
　　方法：回顾分析2015年1月—2016年3月因左半结肠癌在汕头大学医院第一附属医院胃肠外科行腹腔镜辅助左半结肠癌手术的患者53例，保留直肠上动脉（A组）23例，常规根部结扎IMA（B组）30例。完整收集患者病史临床相关资料并进行统计分析。
　　结果：1.保留直肠上动脉的指征：Sudeck危险区范围距离肛门10-25cm的结肠，而切除肿瘤下切缘距肿瘤5-15cm，可以得出肿瘤位置位于距离肛门15-40cm处的肿瘤吻合口可能位于Sudeck危险区中，所以该范围的肿瘤可以考虑保留直肠上动脉。
　　2.可行性：两组淋巴结清扫情况：A组及 B组清扫淋巴结总数、中央组淋巴结、分期分组对比差别均没有统计学意义。（总数：12个vs.14.79个，P＝0.266；中央组淋巴结：2.68个vs.3.05个，P＝0.672；分期分组对比：I期7个vs.11.5个，P＝0.141，IIA期11个vs.11.5个，P＝0.928， IIB期13.17个vs.17个，P＝0.382；IIIB期11.8个vs.14.17个，P＝0.672；IIIC期22.5个vs.13个，P＝0.243）。手术过程中，A组的手术时间比B组平均延长18分钟，但两组差别没有统计学意义。此外，出血量的差别也没有统计学意义。
　　3.安全性：A组患者保留直肠上动脉后没有出现术后动脉出血及吻合口处出血，此外，两组间吻合口漏、肠梗阻、肺部感染的差别均没有统计学意义。A组的术后胃肠道功能恢复情况优于B组（排气时间2.61天vs.3.43天，P＝0.012；排便时间均数为4.83天vs.6.10天，P＝0.031）。
　　结论：1.肿瘤位置位于距离肛门15-40cm处可考虑保留直肠上动脉。
　　2.腹腔镜辅助左半结肠癌手术中保留直肠上动脉手术具有可行性。
　　3.腹腔镜辅助左半结肠癌的手术保留直肠上动脉手术具有安全性。

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缩略语

第 1章前言

第 2章研究对象与方法

2.1资料和方法

2.1.1一般资料

2.1.2实施方法

2.2观察指标

2.3统计学处理

第 3章统计结果

第 4章讨论

4.1腹腔镜下左半结肠癌手术保留直肠上动脉的指征

4.2腹腔镜下左半结肠癌手术保留直肠上动脉的可行性

4.2腹腔镜下左半结肠癌手术保留直肠上动脉的安全性

第 5章结论

第 6章展望

参考文献

综述:左半结肠癌及直肠癌根治术中对肠系膜下动脉的精准解剖

致谢

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