Mucosectomia esofágica no tratamento do megaes?fago avan?ado: análise de 60 casos

摘要

A ressec??o do es?fago sem toracotomia vem sendo utilizada com maior freqüência, nos últimos anos, para as afec??es benignas, sobretudo no megaes?fago avan?ado. A vantagem dessa via de acesso é a de evitar o comprometimento da dinamica pulmonar, mas, entretanto, podendo haver abertura da pleura, com o conseqüente hemopneumotórax, além da potencial agress?o a outros órg?os mediastinais com morbidade pós-operatória muitas vezes expressiva. Por sua vez, no megaes?fago avan?ado, a esofagite de estase predisp?e à instala??o de carcinoma. Com base nessas considera??es, foi proposta, previamente em animais e cadáver humano, a retirada da mucosa-submucosa do es?fago, mediante sua invagina??o completa, sem toracotomia. Os resultados satisfatórios estimularam a continua??o nessa linha de pesquisa, iniciando-se a experiência na área clínica. Assim, o presente trabalho teve por objetivo demonstrar o resultado do pós-operatório imediato, a técnica de retirada da mucosa do es?fago pelo descolamento submucoso, conservando a túnica muscular intacta no mediastino. O procedimento foi realizado pela via cervicoabdominal em 60 pacientes portadores de megaes?fago graus III ou IV. Efetuou-se a reconstru??o do transito grastrintestinal transpondo o est?mago pelo mediastino posterior, por dentro da túnica muscular esofágica ou pela via retroesternal. O estudo permitiu concluir: 1) a ressec??o da mucosa pelo plano submucoso, mediante a invagina??o, mostrou ser de execu??o simples e viável em 98,4% dos casos; 2) ausência de sangramento, no intra ou no pós-operatório imediato, cuja origem fosse do leito da túnica muscular esofágica remanescente ao nível mediastinal; 3) baixa incidência de complica??es pleuropulmonares - 5,0%.