Mecanismos de microrregula??o aplicados por operadoras de planos de saúde sobre hospitais privados

摘要

OBJETIVO: Analisar os mecanismos de microrregula??o aplicados pelas operadoras de planos de saúde nas práticas de gest?o da clínica e de qualifica??o assistencial em hospitais prestadores de servi?os. MéTODOS: Estudo transversal realizado em inquérito de abrangência nacional, cujo universo foi constituído pelos hospitais prestadores de servi?os às operadoras de planos de saúde em 2006. Foi construída uma amostra de 83 unidades, estratificada segundo macrorregi?o do Brasil e tipo de hospital. Os dados foram obtidos por meio de aplica??o de questionário em entrevista aos dirigentes dos hospitais. RESULTADOS: A microrregula??o que as operadoras de planos de saúde exercem sobre os hospitais em termos da qualifica??o da assistência foi muito baixa ou quase nula. A atua??o das operadoras foi majoritariamente destinada ao intenso controle da quantidade de servi?os utilizados pelos pacientes. Os hospitais que prestavam servi?os a operadoras de planos de saúde n?o constituíam micro-sistemas de saúde paralelos ou suplementares ao Sistema único de Saúde (SUS). Observou-se que os prestadores hospitalares privados eram majoritariamente vinculados ao SUS. Entretanto, n?o pertenciam à rede alguma de prestadores privados, ainda que fossem objeto de forte regula??o da utiliza??o de seus servi?os, exercida pelas operadoras de planos de saúde. A interven??o das operadoras de planos de saúde enquanto gestoras de sistemas de cuidado foi incipiente ou quase ausente. Aproximadamente a metade dos hospitais declarou adotar diretrizes clínicas, enquanto apenas 25,4% afirmaram exercer a gest?o da patologia e 30,5% mencionaram a gest?o dos casos. CONCLUS?ES: As rela??es contratuais entre hospitais e operadoras de planos de saúde se constituem em contratos meramente comerciais com pouca ou nenhuma incorpora??o de aspectos relativos à qualidade da assistência contratada, limitando-se, em geral, a aspectos como defini??o de valores, de prazos e procedimentos para pagamento.