Fratura avuls?o do ligamento cruzado posterior em uma localiza??o incomum associada a les?o distal do ligamento patelar ☆

摘要

Resumo A fratura avuls?o do ligamento cruzado posterior em localiza??o n?o usual é uma les?o rara. Relatamos o primeiro caso da literatura de uma fratura avuls?o do ligamento cruzado posterior associada a les?o distal do ligamento patelar. O objetivo deste estudo foi apresentar um caso inédito, a terapêutica adotada e o seguimento clínico. Abstract Avulsion fractures of the posterior cruciate ligament in unusual locations are rare injuries. We report the first case in the literature of an avulsion fracture of the posterior cruciate ligament associated with distal injury to the patellar ligament. The aim of this study was to present a novel case, the therapy used and the clinical follow‐up. prs.rt("abs_end"); Palavras‐chave Joelho ; Ligamento cruzado posterior ; Fraturas ósseas Keywords Knee ; Posterior cruciate ligament ; Bone fractures Introdu??o A fratura avuls?o do ligamento cruzado posterior (LCP) é considerada uma les?o rara. 1 A localiza??o n?o usual dessa les?o, bem como o fato de ter ocorrido simultaneamente com a avuls?o distal do ligamento patelar ipsilateral, torna esse caso ainda mais incomum. O objetivo desta pesquisa foi apresentar o primeiro caso de fratura avuls?o do LCP em uma localiza??o n?o usual associada a ruptura distal do ligamento patelar ipsilateral. Relato de caso Um adolescente do sexo masculino de 17 anos, saudável, que sofreu um trauma devido a um acidente de motocicleta, evoluiu imediatamente com dor, hemartrose e incapacidade de deambular. O paciente foi levado à emergência de um hospital e transferido para o nosso instituto após uma semana de les?o. O exame físico revelou edema duas cruzes em quatro no joelho direito e arco de movimento de 30 a 700. A radiografia do joelho direito evidenciou um fragmento ósseo tibial localizado no interc?ndilo com uma altura patelar preservada ( fig. 1 ). Foi feita uma ressonancia (RM) do joelho direito com o objetivo de esclarecer melhor a les?o e planejar a abordagem cirúrgica, considerando que o exame clínico foi prejudicado pela presen?a de hemartrose e limita??o articular. A RM do joelho direito evidenciou uma ruptura distal do ligamento patelar, bem como uma fratura avuls?o do LCP com o fragmento ósseo localizado no interc?ndilo ( fig. 2 ). Figura 1.?Radiografia pré‐operatória do joelho direito (A) incidência em AP (B) incidência em perfil. Figure options Download full-size image Download as PowerPoint slide Figura 2.?Ressonancia magnética pré‐operatória do joelho direito. Figure options Download full-size image Download as PowerPoint slide A cirurgia ocorreu dois dias após a interna??o com o paciente em decúbito dorsal. Foi usado torniquete e feita uma incis?o reta anterior no joelho para abordagem do ligamento patelar e outra posteromedial na posi??o de quatro do joelho para a abordagem da fratura avuls?o do LCP. A técnica cirúrgica empregada foi a redu??o cruenta e osteossíntese com parafuso canulado de 3,5?mm rosca total para a fratura avuls?o do LCP ( fig. 3 ). A osteossíntese foi testada com uma flex?o cuidadosa da articula??o do joelho. Em rela??o ao ligamento patelar foi observada uma ruptura distal suturada com furos transósseos e fio ethibond 2,0. Figura 3.?Radiografia pós‐operatória do joelho direito (A) incidência em AP (B) incidência em perfil. Figure options Download full-size image Download as PowerPoint slide No pós‐operatório foi usado um imobilizador longo do joelho por seis semanas que era removido para exercícios de reabilita??o ativa a fim de evitar atrofia do quadríceps. O arco de movimento foi de zero a 1200 e a fun??o total do joelho foi obtida em seis meses.