Tratamento cirúrgico da fratura avuls?o na inser??o tibial do ligamento cruzado posterior: resultado funcional ☆

摘要

Resumo ObjetivoAvaliar o resultado funcional pré e pós‐cirúrgico, de forma objetiva e subjetiva, dos pacientes com diagnóstico de fratura avuls?o isolada do ligamento cruzado posterior que foram tratados cirurgicamente.MétodoForam avaliados cinco pacientes por meio de revis?o de prontuários, aplica??o do questionário de Lysholm, exame físico e exame radiológico. Para a estatística foi usado nível de significancia de 0,10 e intervalo de confian?a de 95%.ResultadosSegundo os critérios de Lysholm, todos os pacientes foram classificados como ruins (Conclus?oA fratura avuls?o do ligamento cruzado posterior na inser??o tibial quando tratada com métodos cirúrgicos e fixa??o estável produz resultados funcionais aceitáveis do ponto de vista clínico e radiológico para uma significancia de 0,042. Abstract ObjectiveTo objectively and subjectively evaluate the functional result from before to after surgery among patients with a diagnosis of an isolated avulsion fracture of the posterior cruciate ligament who were treated surgically.MethodFive patients were evaluated by means of reviewing the medical files, applying the Lysholm questionnaire, physical examination and radiological examination. For the statistical analysis, a significance level of 0.10 and 95% confidence interval were used.ResultsAccording to the Lysholm criteria, all the patients were classified as poor (ConclusionSurgical methods with stable fixation for treating avulsion fractures at the tibial insertion of the posterior cruciate ligament produce acceptable functional results from the surgical and radiological points of view, with a significance level of 0.042. prs.rt("abs_end"); Palavras‐chave Fraturas ósseas ; Ligamento cruzado posterior ; Joelho Keywords Bone fractures ; Posterior cruciate ligament ; Knee Introdu??o As les?es ligamentares do joelho constituem temas frequentes de pesquisas e publica??es na área saúde. Há alguns anos os estudos com o ligamento cruzado posterior (LCP) dividem a aten??o dos pesquisadores. Entre as les?es dos ligamentos cruzados est?o incluídas as fraturas avuls?es que ser?o objeto desta pesquisa. Fraturas avuls?es do esqueleto apendicular s?o comumente vistas nos cenários da emergência ortopédica. A prevalência dessas continua a aumentar à medida que a popula??o progressivamente se envolve com atividades atléticas 1 e acidentes automobilísticos. 2 A fratura avuls?o é o destacamento do fragmento de osso resultado de uma tra??o do ligamento, tend?o ou cápsula articular do seu ponto de inser??o óssea. 1 Apesar de esse tipo de les?o estar aumentando, ainda s?o raras, segundo a literatura, especialmente as do LCP, que s?o ocasionalmente subdiagnosticadas. 3 , 4 and 5 A avuls?o do LCP chega a ser 10 vezes menos frequente do que a do LCA, mesmo em crian?as. 6 and 7 O ligamento cruzado posterior tem atua??o importante na biomecanica do joelho, desempenha papel fundamental na estabilidade da articula??o por ser restritor primário da transla??o posterior da tíbia em rela??o ao fêmur. 2 , 8 , 9 , 10 and 11 As características da fratura, como tamanho e desvio do fragmento ósseo, regi?o acometida na tíbia e idade do paciente, s?o informa??es importantes na escolha do tratamento e podem influenciar no resultado funcional. Tendo em vista a importancia do tema, o trabalho tem como principal objetivo avaliar a qualidade funcional dos joelhos com fratura avuls?o do LCP antes e após o tratamento cirúrgico comparativamente com a literatura. Material e métodos Estudo retrospectivo, observacional, de cinco pacientes que foram avaliados em nosso departamento, de janeiro de 2013 a julho de 2014. O estudo, previamente, passou por análise e autoriza??o do comitê de ética da nossa institui??o com inscri??o na Plataforma Brasil sob aprova??o. Foram incluídos somente pacientes com diagnóstico final de fratura avuls?o do ligamento cruzado posterior diagnosticados por meio de radiografia simples e tomografia computadorizada ( fig. 1 ), isolada e fechada, que fizeram tratamento cirúrgico, sem restri??o de sexo ou idade; excluídos pacientes tratados de forma conservadora, com les?o havia mais de 30 dias de evolu??o, pseudoartrose, com diagnóstico de les?o ligamentar intrassubstancial do LCP ou com fratura avuls?o do ligamento cruzado anterior. Figura 1.?Radiografia simples e tomografia computadorizada, pré‐operatória. Figure options Download full-size image Download as PowerPoint slide Durante as consultas clínicas os pacientes foram submetidos às avalia??es subjetiva (Lyshlom) e objetiva com exame físico (teste?da gaveta posterior) e radiografia sob estresse. Lysholm divide o resultado entre excelente (95‐100), bom (84‐94), regular (65‐83) e ruim (menor do que 64) de acordo com o somatório de pontos obtidos no fim do questionário, na compara??o do pré e do pós‐operatório. 6 O teste da gaveta posterior foi considerado positivo ou negativo comparativamente com a clínica do j