The role of hematopoietic stem cell transplantation in the elderly patient with acute myeloid leukaemia

摘要

Pacientes idosos com leucemia mielóide aguda (LMA), quando comparados com pacientes jovens com a mesma doen?a, apresentam prognóstico pobre e representam uma popula??o particular em termos biológicos, complica??es relacionadas ao tratamento e evolu??o clínica. Como resultado de tudo isto, o paciente idoso requer manuseio distinto. Para 85%-95% dos pacientes idosos a abordagem terapêutica será finalmente apenas paliativa. Nenhum estudo randomizado demonstrou qualquer vantagem de qualquer terapêutica na fase pós-remiss?o. Os únicos estudos que mostraram alguma vantagem em termos de sobrevida livre de doen?a em pacientes idosos portadores de LMA incluíram juntas as fases de indu??o e consolida??o da remiss?o. Por estas raz?es, estratégias terapêuticas alternativas pós-remiss?o, incluindo transplante autólogo ou alogênico, têm sido exploradoras também em pacientes acima de 60 anos com boa performance status para as terapias de alta dose. Até agora, os dados disponíveis dos estudos clínicos sugerem que o procedimento usando célula-tronco é promissor e pode levar a sobrevida de longo prazo, porém factível apenas em uma minoria de pacientes idosos. Os principais limites para o transplante autólogo s?o representados pela baixa porcentagem de pacientes capazes de mobilizar suficiente quantidade de células-tronco e pela, ainda, alta incidência de recidiva após o transplante, principalmente em pacientes de fatores de mau prognóstico. Para o transplante alogênico, o uso de regimes de intensidade reduzida pode oferecer uma melhor oportunidade de cura gra?as ao efeito enxerto versus leucemia. Porém, n?o existem estudos clínicos comprovando a superioridade de qualquer modalidade de transplante em rela??o à terapia convencional.