Análise crítica do teste de anticorpos antinúcleo (FAn) na prática clínica

摘要

A pesquisa de anticorpos contra antígenos celulares, tradicionalmente denominada FAN (fator antinúcleo) ou FAN-HEp-2, tem apresentado contínua evolu??o que requer dos profissionais envolvidos uma acurada e constante revis?o sobre os paradigmas que norteiam a interpreta??o dos resultados obtidos. Os avan?os metodológicos ocasionaram expressivo aumento na sensibilidade do teste e conseqüente diminui??o de sua especificidade. Isto se verifica pelo crescente número de exames positivos em indivíduos aparentemente hígidos. Este fato tem criado situa??es desconfortáveis e muitas vezes angustiantes, sendo necessário buscar elementos para auxiliar os profissionais envolvidos. Estudos criteriosos e a experiência têm nos ensinado que há características peculiares usualmente associadas aos auto-anticorpos observados em pacientes auto-imunes e em indivíduos n?o auto-imunes. A presente revis?o fornece uma abordagem sobre os pontos importantes para a correta valoriza??o dos achados do teste do FAN-HEp-2 e que possam auxiliar na identifica??o de pacientes com doen?as auto-imunes. Discute-se a importancia do título e do padr?o de imunofluorescência na valoriza??o de um teste positivo e no desdobramento da pesquisa de auto-anticorpos específicos. Indivíduos n?o auto-imunes usualmente apresentam FAN-HEp-2 em títulos baixos, enquanto pacientes auto-imunes, geralmente, títulos médios ou altos. Entretanto, observam-se freqüentes exce??es em ambos os contextos. Os padr?es de fluorescência nucleares pontilhado grosso e homogêneo quase sempre se associam a um contexto de auto-imunidade sistêmica. Por outro lado, o padr?o nuclear pontilhado fino denso é um dos mais freqüentemente observados em pessoas n?o auto-imunes com exame positivo de FAN-HEp-2. O Consenso Nacional para Padroniza??o dos Laudos de FAN-HEp-2 tem desempenhado importante papel na melhoria da interpreta??o do exame de FAN-HEp-2 em nosso país. Finalmente, há que se considerar os possíveis e diversos significados de um teste positivo de FAN-HEp-2 em um paciente sem evidência objetiva de doen?a auto-imune.