Tratamento das afec??es da aorta com a primeira gera??o de stents auto-expansíveis

摘要

INTRODU??O: O emprego de stents auto-expansíveis no tratamento das afec??es da aorta descendente apresenta-se como uma nova alternativa, e o objetivo deste trabalho é avaliar o seu desempenho. CASUíSTICA E MéTODOS: No período de abril de 1998 a novembro de 2000 (32 meses), foram operados 144 pacientes com doen?as da aorta, sendo 66 (45,83%) dissec??es, 50 (34,72%) aneurismas e 28 (19,44%) outros procedimentos com opera??o da aorta associada. Implantamos 37 stents auto-expansíveis na aorta descendente com acesso transesternal, circula??o extracorpórea, hipotermia profunda (18°C-20°C) e parada circulatória com perfus?o cerebral retrógrada. Foram 21 (56,76%) dissec??es agudas tipo B, 9 (24,32%) aneurismas e dissec??es cr?nicas tipo B e 7 (18,92%) dissec??es agudas tipo A. A idade média dos pacientes era de 57,95 ± 11,66 anos, sendo 64,86% do sexo masculino. O acompanhamento foi de 32 meses (16,36 ± 10,29 meses) em 87,5% dos pacientes com entrevistas aos médicos assistentes de regi?es distantes, ecocardiograma e tomografia computadorizada a cada 12 meses no ambulatório da Santa Casa. RESULTADOS: A mortalidade cirúrgica (30 dias) foi de 13,51%, sendo 9,52% nas dissec??es agudas tipo B, 28,57% nas dissec??es agudas do tipo A e 11,22% nos aneurismas e dissec??es cr?nicas tipo B. As curvas de sobrevivência em 12, 24 e 33 meses s?o, respectivamente, 87,92%, 82,75% e 74,48%. Est?o livres de eventos 70,15% dos pacientes, ao final de 33 meses. Dois óbitos hospitalares n?o foram relacionados ao procedimento, se fossem excluídos teríamos uma mortalidade hospitalar de 8,10%, o mesmo acontecendo a 1 óbito tardio. O implante de stent isolado ocorreu em 40,5% dos pacientes, 3 apresentaram vazamentos distais pára-protéticos e vêm sendo acompanhados. CONCLUS?O: Os implantes de stents intraluminais auto-expansíveis apresentaram uma mortalidade hospitalar de 13,51%, mortalidade em 12, 24 e 33 meses de 9,37%, 3,44% e 3,57%, com 70,15% dos pacientes livre de eventos em 33 meses de seguimento, tornando o método factível e diminuindo a mortalidade no tratamento cirúrgico das dissec??es agudas e cr?nicas do tipo B.