Circula??o extracorpórea com desvio veno-arterial e baixa press?o parcial de oxigênio

摘要

OBJETIVO: Esse trabalho divide-se em 2 partes, um estudo experimental para fundamentar a técnica de circula??o extracorpórea com baixa press?o parcial de oxigênio e um estudo clínico, para mostrar a viabilidade de sua utiliza??o em seres humanos. MATERIAL E MéTODOS: No estudo experimental empregou-se a circula??o extracorpórea em 20 c?es divididos em 2 grupos de 10 animais. No grupo I, canulou-se separadamente a veia cava superior e, a seguir, a veia cava inferior, mantendo-se normais os batimentos cardíacos e a respira??o, controlada com respirador e oxigênio puro. O sangue de cada veia cava depois de passar por um permutador de calor foi injetado na artéria femoral. A cada 30 minutos foram retiradas amostras de sangue da aorta acima do diafragma para determina??o da gasometria. No grupo II, foi drenado o átrio direito e metade do sangue foi injetada na artéria pulmonar com outra bomba e recolhida pelo ventrículo esquerdo ao reservatório que é ao mesmo tempo, permutador de calor. O sangue, misturado na propor??o de 50% venoso e 50% arterial foi reinjetado pela outra bomba na circula??o arterial. O cora??o foi mantido fibrilando e a respira??o controlada pelo respirador. No estudo clínico, os pacientes foram divididos em 2 grupos (Grupo A e B). O grupo A de 20 pacientes foi perfundido com sistema convencional, isto é, usando-se ar comprimido e oxigênio no oxigenador de membrana e alto pO2 arterial. No grupo B, também com 20 pacientes, foi utilizado o oxigenador de membrana, oxigênio puro e desvio veno-arterial, mantendo-se o desvio em torno de 40% a 50%. RESULTADOS: No estudo experimental, em ambos grupos, do ponto de vista fisiológico, houve desvio de 50% do sangue venoso para a circula??o arterial e fluxo de perfus?o mantido alto (100 ml/kg/min). Observou-se que o pO2 arterial em ambos grupos manteve-se entre 50 mmHg e 100 mmHg e a satura??o venosa entre 50% e 70%. Todos os animais acordaram no final da perfus?o. No estudo clínico verificou-se baixo pO2 arterial e fluxo de perfus?o normal. Comparando-se os resultados clínicos constatou-se que n?o houve diferen?a de mortalidade nos 2 grupos, porém no grupo com baixo pO2 e desvio veno-arterial o sangramento pós-operatório foi significativamente menor, utilizando-se três vezes menos hemoderivados. Além disso, n?o foi necessário o uso de misturador de gases.