Insuficiência renal aguda após interven??o coronária percutanea primária no infarto agudo do miocárdio: preditores e evolu??o clínica a longo prazo

摘要

FUNDAMENTOS: A ocorrência de insuficiência renal aguda (IRA) está associada a pior evolu??o clínica após infarto agudo do miocárdio (IAM), sendo sua ocorrência de natureza multifatorial. Os preditores e o prognóstico da IRA após interven??o coronária percutanea (ICP) primária ainda n?o est?o bem estabelecidos. OBJETIVO: Identificar os preditores de IRA em pacientes submetidos a ICP primária e determinar a evolu??o clínica a longo prazo. MéTODO: Estudo retrospectivo, no qual foram incluídos pacientes com quadro de IAM com supra-ST submetidos a ICP primária, no período de janeiro de 2002 a janeiro de 2007. Os pacientes foram classificados quanto à presen?a de IRA (aumento da creatinina > 0,5 mg/dl ou > 25% em rela??o aos valores basais) durante evolu??o intra-hospitalar. Os pacientes foram acompanhados clinicamente por meio de revis?o de prontuário e contato telef?nico para avalia??o de eventos maiores. RESULTADOS: Foram incluídos 150 pacientes com média de idade de 60 anos, sendo 73% do sexo masculino. Fatores considerados indicadores de risco de IRA, como diabetes melito (34%), Killip > 1 (27%), volume de contraste e fármacos, também foram avaliados. IRA ocorreu em 15,3% dos pacientes. Após análises univariada e multivariada: creatinina > 1,5 mg/dl (odds ratio [OR]: 3,633; intervalo de confian?a de 95% [IC 95%]: 1,047-12,613; p = 0,042), aumento da idade (OR: 1,066; IC 95%: 1,002-1,090; p = 0,044), apresenta??o ou ocorrência de Killip > 1 (OR: 3,190; IC 95%: 1,025-9,933; p = 0,045) e necessidade de ventila??o mecanica (OR: 6,364; IC 95%: 2,142-18,910; p = 0,001) foram considerados preditores independentes de IRA. Após um ano de evolu??o, os eventos óbito (p = 0,001) e reinfarto (p = 0,048) apresentaram diferen?a significativa entre os grupos com e sem IRA; tal diferen?a n?o ocorreu para revasculariza??o (p = 0,305), diálise (p = 0,281) e eventos combinados (p = 0,060). Essas diferen?as permaneceram na evolu??o de seis anos. CONCLUS?O: Os principais preditores de IRA após ICP primária relacionam-se com idade, presen?a de creatinina > 1,5 mg/dl e má evolu??o clínica intra-hospitalar. IRA após ICP primária constitui preditor de eventos maiores a curto e longo prazos.