Retalho de pericárdio pediculado vascularizado autógeno para aortoplastia e corre??o da coarcta??o simples de aorta torácica, ou associada à hipoplasia, atresia ou interrup??o do arco aórtico

摘要

OBJETIVO: Dezoito anos atrás, dois jovens pacientes, do sexo masculino, com 8 meses e 13 anos de vida, ambos com coarcta??o da aorta torácica associada à hipoplasia da aorta, entre a artéria subclávia esquerda e a área coarctada, foram submetidos à corre??o cirúrgica destas les?es por meio de uma nova e pioneira técnica cirúrgica desenvolvida por nós. MéTODO: A técnica consiste na sec??o do canal arterial e ressec??o de todo tecido coarctado da aorta, seguida por uma aortoplastia, utilizando-se de um retalho longitudinal de pericárdio vascularizado autógeno, implantado desde a saída da artéria subclávia até 2,0 cm abaixo da área coarctectomizada. Em ambos os casos, a press?o arterial sistêmica e os pulsos arteriais dos membros superiores e inferiores ficaram normais, imediatamente após a cirurgia até os dias de hoje. RESULTADOS: Os exames clínicos e de medidas com Doppler mostraram, respectivamente, nenhum gradiente pressórico bra?o/perna, assim como, demonstraram fluxo sanguíneo arterial normal e n?o gradiente arterial pressórico através da área coartectomizada. Ambos foram submetidos a rigorosas avalia??es 18 anos após a cirurgia, incluindo cateterismo cardíaco e torácico aórtico, com aortografia, testes ergométricos e angiotomografia computadorizada aórtica. Essas avalia??es mostraram uma configura??o aórtica normal, com diametros transversos normais, inclusive nas regi?es acima e abaixo da área coartectomizada. N?o houve demonstra??o de qualquer forma de les?o degenerativa do retalho pericárdico pediculado implantado ao longo dos anos, assim como nenhuma identifica??o de les?o aneurismática, de sinais de les?o aterosclerótica no mesmo, ou de recoarcta??o. Mais importante, é que ficou evidente que o retalho pericárdico pediculado totalmente vascularizado, assim utilizado, é mantido vivo, e cresceu ao longo dos anos, tanto em seu diametro como em seu comprimento. CONCLUS?O: A técnica do emprego do retalho pericárdico pediculado, vascularizado e autógeno é a mais adequada e a mais completa em compara??o com todas as outras técnicas cirúrgicas existentes para corre??o dos diferentes tipos de coarcta??o da aorta torácica, nas suas formas simples ou associadas a outras les?es aórticas. é indicada em todas as faixas etárias, inclusive em recém-natos.