Comparison of the effects of rituximab, tumor necrosis factor alpha inhibitors and non-steroidal antiinflammatory drugs on ankylosing spondylitis clinical activity and sacroileitis intensity on magnetic resonance imaging

摘要

Цель. Сравнительный анализ эффективности ритуксимаба, ингибиторов фактора некроза опухоли альфа и нестероидных противовоспалительных препаратов в отношении клинических проявлений анкилозирующего спондилита и выраженности сакроилеита по данным магнитно-резонансной томографии. Методы. В исследование был включён 91 пациент [14 (15,4%) женщин и 77 (84,6%) мужчин, средний возраст - 34,4±9,13 года, длительность заболевания - 6,6±3,8 года] с установленным диагнозом ?анкилозирующий спондилит?. Основную группу составили 20 пациентов (17 мужчин и 3 женщины, средний возраст 36,9±9,9 года), получавших лечение ритуксимабом. В группу сравнения включены 36 пациентов (30 мужчин и 6 женщин, средний возраст 34,3±8,6 года), получавших лечение с применением ингибиторов фактора некроза опухоли альфа, в группу контроля - 35 пациентов (30 мужчин и 5 женщин, средний возраст 33,4±9,3 года), получавших лечение нестероидными противовоспалительными препаратами и сульфасалазином. Активность заболевания определяли с помощью индексов BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) и ASDASсоэ (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score) до начала терапии, на 2-й, 8-й, 16-й и 24-й неделях лечения. Магнитно-резонансную томографию крестцово-подвздошных сочленений в импульсных последовательностях (Т1 и STIR) проводили всем пациентам до начала терапии, а также на 24-й неделе лечения, результаты оценивали по методу SPARCC (Spondyloarthritis Research Consortium of Canada scoring system). Результаты. В группе ритуксимаба отмечено значительное снижение активности заболевания на сроке 24 нед лечения согласно показателям BASDAI (с 6,19±1,48 до 3,70±0,91 балла, p 0,01) и ASDASсоэ (с 3,43±0,72 до 2,11±0,46 балла, p 0,01). Среднее значение SPARCC снизилось с 15,9±7,2 до 4,6±8,2 (p 0,01). Эффективность ритуксимаба в отношении клинической активности заболевания статистически значимо превосходила эффективность стандартной терапии (BASDAI и SPARCC на 24-й неделе - 5,22±1,14 и 7,8±7,1 балла соответственно, p 0,05), однако уступала терапии ингибиторами фактора некроза опухоли альфа (BASDAI и SPARCC на 24-й неделе - 2,03±0,64 и 4,9±7,0 балла соответственно, p 0,01). ВЫВОД. Анти-B-клеточная терапия эффективна в лечении активного анкилозирующего спондилита, приводит к уменьшению клинических проявлений болезни, снижению активности заболевания по BASDAI и ASDASсоэ; эффективность анти-B-клеточной терапии превосходит эффективность терапии нестероидными противовоспалительными препаратами, сульфасалазином, однако уступает терапии ингибиторами фактора некроза опухоли альфа.