PATIENT RELATED PROGNOSTIC FACTORS AND THERAPEUTICSTRATEGY IN LARYNX SQUAMOUS CELL CARCINOMA

摘要

Scop: ?n acest studio ne propunem s? analiz?m rezultatele oncologice ?i func?ionale ?n cazul interven?iilor chirurgicale totale ?ireconstructive, ale laringelui. Identificarea factorilor prognostici probabili ?i de certitudine (clinici, biologici ?i morfopatologici)?n cancerele capului ?i gatului reprezint? un pas important ?n evaluarea pacien?ilor. O viziune modern prevede o evaluare diagnosticmai avansat?, corelat? cu indica?iile de terapie multimodal?. Ini?iativa de a g?si markeri de prognostic de certitudine care nu necesit?tehnici avansate de biologie molecular este util? ?n a face o mai corect? clasificare a acestor factori. Acest lucru ofer? posibilitateade abordare multidisciplinar?, cu o colaborare strans? ?ntre otorinolaringolog, patolog, radioterapeut, ?i oncolog, pentru a ?mbun?t??icontrolul local, rata de supravie?uire ?i calitatea vie?ii la ace?ti pacien?i. Ace?ti factori pot fi caracteriza?i dup? cum urmeaz?: factori deprognostic lega?i de pacient (varsta, sex, patologie asociat? etc); factori de prognostic lega?i de tumora primar? (stadiu, ganglion limfaticimetastatici, integritatea capsular?, clasificare, biologie molecular etc); factori de prognostic lega?i de tratament. Material ?i metod?:Am realizat un studio retrospective pe 332 de pacien?i trata?i ?n Clinica ORL Timi?oara, din perioada 2008-2010, am luat ?n considerarefactorii prognostici lega?i de pacient, cum ar fi varsta, consumul de tutun, consumul de alcool ?i localizarea tumorii (supraglotic?,glotic?, ?i subglotic?) , diferen?ierea histopatologic? a tumorii, stadiul T, prelungirea subglotic?, invazia comisurii anterioare, mobilitateacorzilor vocale, marginile chirurgicale, tipul de chirurgie ?i radioterapia postoperatorie (pRT) aplicat?. Au fost evaluate controlul local ?isupravie?uirea la 12, 24 si 36 de luni. Controlul local a fost calculate ?n acela?i mod ca supravie?uirea folosind metoda Kaplan-Mayer.Pentru a efectua compara?ia statistic ?ntre recidiva local? ?i datele ob?inute de la cei 213 de pacien?i cu interven?ii chirurgicale primare,am folosit un test Chi-p?trat. Toate analizele au fost efectuate cu programul Med Calc pentru Windows. Semnifica?ie statistic? a foststabilit? P< 0,05. Rezultate: ?n aceast? perioad? s-au realizat ca tratament de prim? alegere: 73 laringectomii totale, 5 laringectomiiorizontale supraglotice cu epiglotectomie, 9 hemilaringectomii verticale, 6 laringectomii par?iale supracricoidiene, 25 cordectomii clasice,62 de interven?ii microchirurgicale endoscopice cu laser CO2, 5 microlaringoscopii suspendate cu excizia tumorii, la 28 de pacien?i s-apracticat mai ?ntai traheostomie de necessitate ?i ulterior interven?ia chirurgical? curativ?. Au fost exclu?i din studiu 44 de pacien?ila care s-a practicat traheostomie f?r? ca ace?tia s? mai urmeze tratamentul ?n unitatea noastr? ?i au fost pierdu?i din eviden??, ?n 62de cazuri s-au efectuat microlaringoscopii cu biopsie a tumorii, f?r? ca ace?tia s? mai urmeze alt tratament, dintre ace?tia, 13 pacien?iau refuzat orice modalitate de tratament, acestea au fost, de asemenea, exclu?i din studiu. Dup? interven?ia chirurgical? primar? s-auefectuat 20 de reinterven?ii, datorit? recidivelor locale ?i metastazelor limfonodale: 11 laringectomii totale, 6 traheostomii de necesitate,2 laringectomii fronto-laterale, 1 evidare ganglionar? radical ?i ?ntr-un caz inser?ia de protez? fonatorie. ?n studiul efectuat, metastazelepulmonare au fost eviden?iate doar ?ntr-un caz, care a urmat ulterior tratament radio-chimioterapic. Concluzii: Din cei 213 de pacien?icu tratament chirurgical, 20 au dezvoltat recuren?e (9,38%). Intervalul de apari?ie a recuren?elor locale a fost de 10,5 luni (1-21 luni).Cancerul cu localizare glotic? este forma cea mai des ?ntalnit?, 60% din cazuri, urmat de tumori cu localizare supraglotic? (40%). ?nseria noastr?, am avut 137 (64%) cazuri cu localizare la nivelul glotei, 60 (28%) de cazuri de cancer supraglotic ?i 16 (8%) de cancersubglotic. Am folosit metoda Kaplan-Mayer pentru a calcula supravietuirea fara recidiva pe perioada de trei ani ?i am avut ?n primele12 luni 96,24% supravie?uire, la 24 de luni 92,44% ?i 90,14% la 36 luni.