Treatment of dissociative disorders and reported changes in inpatient and outpatient cost estimates

摘要

Background: Interpersonal trauma and trauma-related disorders cost society billions of dollars each year. Because of chronic and severe trauma histories, dissociative disorder (DD) patients spend many years in the mental health system, yet there is limited knowledge about the economic burden associated with DDs.Objective: The current study sought to determine how receiving specialized treatment would relate to estimated costs of inpatient and outpatient mental health services.Method: Patients’ and individual therapists’ reports of inpatient hospitalization days and outpatient treatment sessions were converted into US dollars. DD patients and their clinicians reported on use of inpatient and outpatient services four times over 30 months as part of a larger, naturalistic, international DD treatment study. The baseline sample included 292 clinicians and 280 patients; at the 30-month follow-up, 135 clinicians and 111 patients. Missing data were replaced in analyses to maintain adequate statistical power. The substantial attrition rate (50%) should be considered in interpreting findings.Results: Longitudinal and cross-sectional analyses of cost estimates based on patient reported inpatient hospitalization significantly decreased over time. Longitudinal cost estimates based on clinician-reported outpatient services also significantly decreased over time. Cross-sectional cost estimates based on patient and clinician reported inpatient hospitalization were significantly lower for patients in later stages of treatment compared to those struggling with safety and stabilization. Cross-sectional cost estimates based on clinician-reported outpatient services were significantly lower for patients in later stages of treatment compared to those in early stages.Conclusions: This pattern of longitudinal and cross-sectional reductions in inpatient and outpatient costs, as reported by both patients and therapists, suggests that DD treatment may be associated with reduced inpatient and outpatient costs over time. Although these preliminary results show decreased mental health care utilization and associated estimated costs, it is not clear whether it was treatment that caused these important changes.?Planteamiento: El trauma interpersonal y los trastornos relacionados con el trauma cuestan a la sociedad miles de millones de dólares cada a?o. Debido a las historias de trauma crónico y grave, los pacientes con trastorno disociativo (TD) pasan muchos a?os en el sistema de salud mental, sin embargo, hay escasez de conocimiento sobre la carga económica asociada con los TDs.Objetivo: El presente estudio trató de determinar cómo recibir tratamiento especializado se relacionaría con los costos estimados de los servicios de salud mental para pacientes hospitalizados y ambulatorios.Método: Los informes de los pacientes y los terapeutas de los días de hospitalización y las sesiones de tratamiento ambulatorio se convirtieron a dólares estadounidenses para determinar los cambios en el costo estimado. Los pacientes con TD y los clínicos informaron sobre el uso de servicios de hospitalización y ambulatorios cuatro veces durante 30 meses como parte de un estudio de tratamiento de TD más extenso, naturalista e internacional. La muestra de referencia incluía 292 clínicos y 280 pacientes; el seguimiento a los 30 meses incluyó a 135 clínicos y 111 pacientes. Los datos faltantes se reemplazaron en los análisis para mantener una fuerza estadística adecuada. La tasa de desgaste sustancial (50%) debe tenerse en cuenta en la interpretación de los resultados.Resultados: Los análisis longitudinales y transversales de las estimaciones de costos –basados en las hospitalizaciones referidas por los pacientes, disminuyeron significativamente con el tiempo. Las estimaciones de costos longitudinales –basadas en servicios ambulatorios referidos por el clínico– también disminuyeron significativamente con el tiempo. Las estimaciones transversales de costos basadas en informes de hospitalización del paciente y el clínico fueron significativamente más bajas para los pacientes en etapas posteriores de tratamiento en comparación con aquellos que estaban lidiando con temas de seguridad y estabilización. Las estimaciones de costos transversales basadas en los servicios ambulatorios referidos por el clínico fueron significativamente menores para los pacientes en etapas posteriores del tratamiento en comparación con las etapas más tempranas del tratamiento.Conclusiones: Este patrón de reducciones longitudinales y transversales en los costos de los pacientes hospitalizados y ambulatorios sugiere que el tratamiento de los TD puede estar asociado con costos reducidos de pacientes hospitalizados y ambulatorios a lo largo del tiempo. Aunque estos resultados preliminares muestran una disminución en el uso de servicios de salud mental y los costos estimados asociados, no está claro si fue el tratamiento el que causó estos cambios importantes ?背景：人际创伤和创伤相关的障碍每年花掉社会数以亿计的美