Treating children and adolescents with multiple traumas: a randomized clinical trial of narrative exposure therapy

摘要

TBackground and Objective: Millions of children and adolescents worldwide suffer from post-traumatic stress disorder (PTSD) and other problems due to prolonged exposure to traumatizing events. Forms of cognitive-behavioural therapy are the most commonly used treatment for PTSD, but evidence from sophisticated studies in clinical settings among children is limited.Method: This multicentre, parallel, non-blinded, pragmatic randomized controlled trial assessed the effectiveness of narrative exposure therapy (NET) in traumatized children and adolescents. Fifty 9–17-year-old participants, who had experienced prolonged traumatic conditions in the form of refugeedom or family violence and suffered from PTSD symptoms, were randomized into NET (n ?=?29) and treatment as usual (TAU; n ?=?21) active control groups. The objective was to determine whether NET can be feasibly implemented within the existing healthcare system of a high-income country and whether it would reduce mental health problems, especially PTSD, and increase resilience, in children and adolescents with multiple traumas more effectively than TAU. We hypothesized that NET would be more effective than TAU in reducing symptoms and increasing resilience.Results: Analysis of variance revealed that PTSD and psychological distress, but not depression symptoms, decreased regardless of treatment group. Resilience increased in both groups. Within-group analyses showed that the decrease in PTSD symptoms was significant in the NET group only. The effect sizes were large in NET but small in TAU. Concerning PTSD symptom cut-off scores, the reduction in the share of participants with clinical-level PTSD was significant in the NET group only. Intention-to-treat analyses using linear mixed models confirmed these results.Conclusions: Despite its shortcomings, this study gives preliminary support for the safety, effectiveness, and usefulness of NET among multiply traumatized children and adolescents in clinical settings. Close attention must be paid to the implementation of the new intervention as an everyday tool in healthcare.Tratando a ni?os y adolescentes con múltiples traumas- un estudio clínico randomizado de terapia de exposición narrativaAntecedentes y Objetivo: Millones de ni?os y adolescentes en todo el mundo sufren de trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) y otros problemas debido a exposición prolongada a eventos traumáticos. Formas de terapia cognitivo-conductual son las más comúnmente usadas para tratar el TEPT, pero evidencias con dise?os sofisticados con ni?os en ambientes clínicos son limitados.Métodos: Condujimos un estudio multicéntrico, paralelo, no ciego, pragmático aleatoriamente controlado y estudiamos la efectividad de la Terapia de Exposición Narrativa (NET) en ni?os y adolescentes traumatizados. Un total de 50 participantes entre 9 y 17 a?os, quienes habían experimentado condiciones traumáticas prolongadas como refugiados o violencia familiar y sufrido de síntomas de TEPT, fueron puestos en forma aleatoria en grupos de NET (n= 29) y tratamiento usual como control (TAU por sus siglas en inglés; n= 21). El objetivo del estudio era encontrar si la NET puede ser implementada de manera factible en el sistema de salud existente de un país de altos ingresos y si puede reducir los problemas de salud mental, especialmente TEPT, y aumentar la resiliencia, en ni?os y adolescentes con múltiples traumas más efectivamente que el TAU. Nuestra hipótesis era que la NET sería más efectiva en reducir los síntomas y aumentaría más la resiliencia que el TAU.Resultados: los resultados ANOVA revelaron que el TEPT y la angustia psicológica, pero no los síntomas depresivos, disminuyeron sin importar el grupo en el cual fueron tratados. La resiliencia aumentó en ambos grupos. Los análisis intra-grupo mostraron que hubo una disminución significativa en los síntomas de TEPT solo en el grupo de la NET. Los tama?os del efecto fueron grandes en la NET, pero peque?os en el TAU. En lo que concierne a los síntomas de TEPT los puntos de corte, una reducción en la proporción de participantes con un nivel clínico de TEPT fue significativa sólo en el grupo de NET. El análisis de con la intención de tratar empleando modelos lineales mixtos confirmó estos resultados.Conclusiones: A pesar de las limitaciones del estudio actual, nos da un apoyo preliminar para la seguridad, efectividad y utilidad de la NET entre múltiples ni?os y adolescentes traumatizados en ambientes clínicos. Se deberá prestar mucha atención a la implementación de la nueva intervención como una herramienta del día a día en el sistema de salud.?背景和目标： 全世界上百万的儿童和青少年患有创伤后应激障碍（PTSD）和长期接触创伤事件导致的其他问题。认知行为疗法是PTSD最常用的治疗形式，但设计成熟的儿童临床情境提供的证据还尚有限。方法：我们进行了一项多中心、平行、非盲法（ non-blinded）、务实的随机对照试验，并研究了叙事暴露疗法（NET）在创伤儿童和青少年中的有效性。总共50名9-17岁的被试，他们经历了避难所或家庭里的暴力，在经历长期创伤性疾病后患有PTSD症状。 被试被随机分入NET（n = 29）和照常治疗主动控制（TAU; n = 21）组。该研究的目的是考查NET是否可以在高收入国家的现有医疗保健系统中切实可行地实施，以及是否能够比TAU更有效地帮助多发创伤的儿童青少年减少心理健康问题（尤其是创伤后应激障碍），并提高韧性。我们假设NET比TAU更有效