Presence of the dissociative subtype of PTSD does not moderate the outcome of intensive trauma-focused treatment for PTSD

摘要

Background: There is a widely-held belief in the trauma field that the presence of dissociative symptoms is associated with poor treatment response. However, previous research on the effect of dissociation in treatment outcomes pertained to specific patients and trauma populations.Objective: To test the hypothesis that the presence of the dissociative subtype of PTSD (DS) would have a detrimental effect on the outcome of an intensive trauma-focused treatment programme.Methods: PTSD symptom scores (Clinician Administered PTSD Scale [CAPS] and PTSD Symptom Scale Self-Report [PSS-SR]) were analysed using the data of 168 consecutive patients (70.6% female) who had been exposed to a wide variety of multiple traumas, including childhood sexual abuse, and of whom 98.2% were diagnosed with severe PTSD (CAPS 65). Most of them suffered from multiple comorbidities and 38 (22.6%) met the criteria for DS. They took part in an intensive trauma-focused treatment programme for PTSD. Pre- and post-treatment differences were compared between patients with and without DS.Results: Large effect sizes were achieved for PTSD symptom reduction on CAPS and the PSS-SR, both for patients with DS and those without. Although patients with DS showed a significantly greater PTSD symptom severity at the beginning, and throughout, treatment, both groups showed equal reductions in PTSD symptoms. Of those who met the criteria for DS, 26 (68.4%) no longer fulfilled the criteria for this classification after treatment.Conclusion: The results provide no support for the notion that the presence of DS negatively impacts trauma-focused treatment outcomes. Accordingly, PTSD patients with DS should not be denied effective trauma-focused treatments.?Introducción: Existe una creencia generalizada en el campo del trauma de que la presencia de síntomas disociativos se asocia con una peor respuesta al tratamiento. Sin embargo, las investigaciones previas sobre el efecto de la disociación en los resultados del tratamiento se han realizado con pacientes y poblaciones de trauma específicos.Objetivo: probar la hipótesis de que la presencia del subtipo disociativo de TEPT (SD) tendría un efecto perjudicial sobre el resultado de un programa de tratamiento intensivo centrado en el trauma.Métodos: se analizaron las puntuaciones de síntomas de TEPT (CAPS y PSS-SR) utilizando los datos de 168 pacientes consecutivos (70,6% mujeres), que habían estado expuestos a una amplia variedad de traumas múltiples, incluido el abuso sexual infantil, y de los cuales 98,2% fueron diagnosticado con TEPT severo (CAPS??65). La mayoría sufría de múltiples comorbilidades y 38 (22,6%) cumplían los criterios para el SD. Estos pacientes participaron en un programa de tratamiento intensivo centrado en el trauma para el TEPT. Las diferencias pre y post tratamiento se compararon entre los pacientes con y sin SD.Resultados: Se obtuvieron considerables tama?os del efecto para la reducción de los síntomas de TEPT en el CAPS y el PSS-SR, tanto para los pacientes que experimentan SD como los que no. Aunque los pacientes con el SD mostraron una gravedad de síntomas de TEPT significativamente mayor al inicio, y durante todo el tratamiento, ambos grupos mostraron reducciones semejantes en los síntomas de TEPT. De los participantes que cumplían criterios para el SD, el 26 (68.4%) ya no cumplían dichos criterios para esta clasificación después del tratamiento.Conclusión: Los resultados no respaldan la idea de que la presencia del SD tenga un impacto negativo en los resultados del tratamiento centrado en el trauma. En consecuencia, no se les debe negar a los pacientes con TEPT con SD tratamientos efectivos centrados en el trauma. ?背景：创伤领域普遍认为，分离症状的存在与治疗反应不佳有关。 然而，以前关于分离治疗结果影响的研究涉及的是特定的患者和创伤人群。目的：检验PTSD（DS）分离亚型会对以创伤为中心的强化治疗计划的结果产生不利影响的假设。方法：使用168名持续患者（70.6％女性）的数据分析PTSD症状评分（CAPS和PSS-SR）。这些患者曾暴露于多种创伤包括儿童期性虐待，其中98.2％被诊断为严重PTSD（CAPS 65）。他们中的大多数患有多种合并症，38名（22.6％）符合DS的标准。 他们参加了针对PTSD的强化创伤治疗计划。 对治疗前和治疗后不同DS患者之间的差异进行比较。结果：对于DS患者和无DS患者，CAPS和PSS-SR 显示PTSD症状呈现效应量较大的减轻。 虽然DS患者在开始和整个治疗过程中表现出显着更严重的PTSD症状，但两组均表现出PTSD症状相同程度的减少。 在达到DS标准的人群中，有26人（68.4％）在治疗后不再符合该分类标准。结论：结果不支持DS的存在对创伤治疗结果产生负面影响的观点。 因此，具有DS的PTSD患者不应该被拒绝接受有效的以创伤为中心的治疗。