Gestion de casos en pacientes con cronicidad compleja y con necesidades al final de la vida. Análisis de los resultados

摘要

Introduction : Los programas de gestión de casos (GC) surgieron como un nuevo enfoque en la atención de personas con problemas de salud complejos con el objetivo de mejorar la calidad de vida y de procurar por la eficiencia en el uso de recursos. Theory/methods : Desde 2010, en el Departament de Salud Valencia-LaFe se desarrolla la GC sobre dos grupos de población: pacientes con cronicidad compleja y con necesidades paliativas (oncológicos y no oncológicos). En ambos casos, la atención se caracteriza por desarrollar intervenciones de seguimiento programado y continuo, y por la posibilidad de proporcionar atención avanzada en domicilio ante la identificación temprana de necesidades y exacerbaciones. La sinergia entre el equipo de atención primaria, las enfermeras de GC y la unidad de hospitalización a domicilio es clave para evitar ingresos y reducir las estancias hospitalarias. En este estudio se describen los resultados de ambos programas de GC y se evalúa el impacto en el consumo de recursos hospitalarios a través del análisis de los casos atendidos entre 2014 y 2017. Results : En el programa de GC de cronicidad fueron atendidos 1063 pacientes. El seguimiento promedio fue de 510,8 días. La tasa mensual de contactos telefónicos programados por paciente fue de 1,7. Las llamadas a demanda fueron un 7,9% del total. En comparación con el a?o previo a la inclusión en GC, el riesgo de estancias hospitalarias urgentes disminuyó un 49% (RR: 0,51) y el de episodios en urgencias hospitalarias un 32% (RR: 0,68). Con respecto a la atención en la UHD, la probabilidad de ingreso se incrementó (RR: 1,35) y se redujo la de estancias (RR 0,54). En el programa de GC de necesidades paliativas 1.097 pacientes fueron incluidos. El seguimiento promedio fue de 219,5 días. La tasa mensual de llamadas por paciente fue de 4,2. Las llamadas a demanda fueron un 17,6% del total. En comparación con el a?o previo a la inclusión en GC, el riesgo de estancias hospitalarias urgentes disminuyó un 31% (RR: 0,69) y el de episodios en urgencias hospitalarias un 27% (RR: 0,73). Con respecto a la atención en la UHD, la probabilidad de ingreso se incrementó 6 veces (RR: 6,74) y 2 veces la de estancias (RR: 2,39). El 75,5% de los fallecimientos fueron en el domicilio. Discussions : La diferencia en la estancia media en el programa se asocia al pronóstico de vida de cada grupo de pacientes. Con respecto a las necesidades de atención requeridas, se refleja del análisis es el aumento de las necesidades de atención al final de la vida y el impacto positivo en ambos grupos de pacientes. Conclusions : La integración de alternativas a la hospitalización convencional, como es la UHD, en los programas de GC es fundamental en la atención de descompensaciones en el domicilio y reduce la probabilidad de consumo de recursos hospitalarios. Limitations : Limitaciones relacionadas con los análisis quasiexperimentales. Suggestion for future research : Analizar los motivos de atención Analizar la relación entre el momento de la demanda y la cobertura asistencial ofrecida, especialmente en horario nocturno.