Recupera??o da motricidade voluntária do membro superior de pacientes com hemiplegia após acidente vascular cerebral: avalia??o prognostica

摘要

O estudo tem por finalidade o registro e a análise dos principais fatos que ocorrem durante a recupera??o da motricidade voluntária do membro superior em pacientes com hemiplegia após AVC, tendo por objetivo contribuir para a avalia??o do prognóstico. De particular interesse foi a observa??o comparativa do retorno espontaneo da motricidade voluntária nos vários segmentos do membro superior em 88 pacientes com hemiplegia após AVC hospitalizados na fase aguda da afec??o. Dos 88 pacientes hemiplégicos estudados, com diagnóstico suficientemente esclarecido e evolu??o acompanhada durante período satisfatório para permitir conclus?es, 56 casos (grupo 1) atingiram melhora clínica, com remiss?o parcial ou completa da sintomatologia neurológica (discreto deficit de for?a, hiperreflexia e hipertonia) e recupera??o de todos os movimentos voluntários nas várias articula??es do membro superior, enquanto 32 pacientes (grupo 2) com persistência da sintomatologia neurológica, particularmente a hipertonia, apresentaram melhora clínica discreta e recupera??o parcial de movimentos do membro superior. A quantifica??o clínica de sinais neurológicos utilizada no presente estudo, tornou possível registrar as modifica??es mais importantes ocorridas durante a evolu??o dos 88 pacientes. Este critério permitiu destacar quantitativamente a regress?o espontanea da sintomatologia e a determina??o do nível crítico de estabiliza??o (plat?). A análise dos dados fornecidos pelos dois grupos estudados permitiu concluir que: o ponto crítico de regress?o da sintomatologia e recupera??o da motricidade voluntária ocorre em média, 70 dias após ter-se instalado a hemiplegia; o c?mputo médio de 256 pontos, que foi obtido 70 dias após a instala??o da hemiplegia, representa o nível crítico de estabiliza??o; embora a precocidade de aparecimento de movimentos iniciais logo após a instala??o da hemiplegia seja dado importante para o prognóstico, o autor acredita ser de capital importancia a caracteriza??o dos tipos de movimentos iniciais. Levando em conta os tipos de movimentos iniciais o autor observou que, quando nos pacientes com hemiplegia após AVC, os movimentos de flexo-extens?o e oponência do polegar aparecem precocemente de forma isolada ou associada a movimentos da articula??o proximal (ombro), ou central (cotovelo) é de esperar melhor prognóstico do que nos pacientes cujo movimento inicial é representado por flex?o do cotovelo e/ou flex?o-adu??o do bra?o.