Estender o limiar para salvar o membro, uma abordagem multidisciplinar

摘要

Caso clínico: Homem indigente, 48 anos, com antecedentes de tabagismo e etilismo crónico. Encaminhado ao SU um mês após queda com traumatismo do MIE. Ao EO apresentava extensa úlcera (25x15cm) na face antero-medial da perna esquerda, com tecido desvitalizado e sinais de infe??o no leito, bem como exposi??o óssea significativa da diáfise da tíbia. Sem pulso femoral no membro esquerdo. O caso foi discutido com equipa de SU de cirurgia plástica tendo sido decidido internar o doente para posterior abordagem multidisciplinar. Angiografia diagnóstica demonstrou oclus?o da artéria ilíaca externa e da artéria femoral superficial esquerdas. Proce-deu-se à realiza??o de bypass aorto-bifemoral com prolongamento à artéria poplítea supra-articular com veia grande safena. Cumpriu antibioterapia EV de largo espectro e cuidados de penso com hipoclorito e soro fisiológico, seguido de limpeza cirúrgica da ferida. Posteriormente, realizou-se plastia do defeito com retalho livre de músculo grande dorsal, seguido de enxerto de pele parcial. Alta após 10 dias. Atualmente doente assintomático, com cicatriza??o total da les?o. Conclus?o: Em casos extremos, mesmo após revasculariza??o eficaz, o grau de les?o tecidual pode n?o ser compatí-vel com um processo de cicatriza??o favorável. Nestes casos, uma abordagem multidisciplinar constitui a única via para evitar a amputa??o. Este caso é um exemplo paradigmático onde a avalia??o e interven??o conjuntas por cirurgia vascular e cirurgia plástica foram decisivas para salvar o membro de um homem de 48 anos.