Sindrome de may-thurner associado a um sindrome de nutcracker: caso clinico e revis?o da literatura

摘要

Introdu??o: A Síndrome de May Thurner (SMT) resulta da compress?o da veia ilíaca comum esquerda (VICE), entre a quinta vértebra lombar, posteriormente, e a artéria ilíaca comum direita (AICD), anteriormente. Este fenómeno pode causar estase venosa na pélvis e no membro inferior esquerdo. A Síndrome de Nutcracker (SNC) resulta da compress?o da veia renal esquerda (VRE), entre a artéria mesentérica superior e a aorta, chamada SNC anterior, ou mais raramente pela compress?o da VRE, entre a aorta e as vértebras lombares, quando a veia passa posteriormente à aorta, chamada SNC posterior. A associa??o das duas anomalias pode ocorrer quando existem veias renais circun-aórticas, chamado de SNC misto. Este fenómeno pode causar estase no rim e na pélvis. O SMTe o SNC s?o entidades clínicas raras e a associa??o das duas patologias é ainda mais rara. Caso clínico: Uma mulher de 29 anos recorre à consulta com dor nas pernas, predominantemente à esquerda, edema maleolar esquerda, com agravamento vespertino e dispaneuria. Estas queixas interferiam severamente com a sua qualidade de vida. O exame físico revelou varizes colaterais na face posterior esquerda, variz vulvar direita e edema maleolar esquerdo discreto. Realizou flebografia do sistema ilio-cava e da veia ovária, observando-se compress?o da VICE pela AICD com extensa colateralidade, comunicando o sistema venoso ilíaco esquerdo e direito, origem da veia vulvar direita em ramo da artéria ilíaca interna direita e compress?o da veia renal esquerda posterior pela aorta. Uma angioplastia transluminal percutanea com dilata??o sequencial com bal?es de diametro 12, 14 e 16 mm foi efectuada, com posterior coloca??o de um stent optimed 16/100 mm na VICE. Aos 3 meses de follow-up, a doente informou que estava grávida, tendo suspendido a hipocoagula??o com rivaroxabane, mantendo o uso de meia elástica. A gravidez e o pós-parto ocorreram sem intercorrências. Aos 12 meses de follow-up, foi realizado um TC que mostrou o stent em boa posi??o e patente e, posteriormente, foi submetida a fleboextra??o de varizes da coxa esquerda. Aos 18 meses de follow-up, a doente está clinicamente assimtomática. Discuss?o/Conclus?o: Um insuficiente conhecimento da história natural da SNC e da SMT resulta de uma indefini??o sobre os critérios de diagnóstico e indica??o terapêutica, particularmente na rara associa??o destas duas síndromes. Esta pode ser responsável pela amplifica??o dos sintomas da obstru??o venosa. No nosso caso clínico, observámos a resolu??o das queixas da doente, apenas com o tratamento da obstru??o da VICE e n?o observámos nenhum efeito na estrutura e patência do stent iliocava com a gravidez.