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【24h】

Case Management to Reduce Cardiovascular Disease Risk in American Indians and Alaska Natives With Diabetes: Results From the Special Diabetes Program for Indians Healthy Heart Demonstration Project

机译:病例管理可降低美洲印第安人和阿拉斯加原住民糖尿病患者的心血管疾病风险:印第安人健康心脏示范项目特殊糖尿病计划的结果

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摘要

Objectives. We evaluated cardiovascular disease (CVD) risk factors in American Indians/Alaska Natives (AI/ANs) with diabetes in the Special Diabetes Program for Indians Healthy Heart (SDPI-HH) Demonstration Project. Methods. Multidisciplinary teams implemented an intensive case management intervention among 30 health care programs serving 138 tribes. The project recruited 3373 participants, with and without current CVD, between 2006 and 2009. We examined data collected at baseline and 1 year later to determine whether improvements occurred in CVD risk factors and in Framingham coronary heart disease (CHD) risk scores, aspirin use, and smoking status. Results. A1c levels decreased an average of 0.2% ( P
机译:目标。我们在“印第安人健康心脏特别糖尿病计划”(SDPI-HH)示范项目中对患有糖尿病的美洲印第安人/阿拉斯加土著人(AI / AN)的心血管疾病(CVD)危险因素进行了评估。方法。多学科团队在为138个部落提供服务的30个医疗保健计划中实施了案例管理密集干预。该项目在2006年至2009年期间招募了3373名有或没有CVD的参与者。我们检查了基线和1年后收集的数据,以确定CVD危险因素和Framingham冠心病(CHD)风险评分,阿司匹林使用情况是否有所改善以及吸烟状况。结果。 A1c水平平均下降0.2%(P <0.001)。收缩压和舒张压,低密度脂蛋白(LDL)胆固醇和甘油三酸酯水平降低,其中LDL胆固醇的最大降幅最大(Δε=≤5.29mg / dL; P <0.001)。 Framingham CHD的平均风险评分也显着下降。阿司匹林治疗显着增加,吸烟减少。进行更多病例管理就诊的参与者的LDL胆固醇和A1c值降低幅度更大。结论。 SDPI-HH成功地翻译了密集的案件管理干预措施。未来的印度卫生翻译工作需要创新的保留策略和对组织挑战的更好理解。心血管疾病(CVD)是美洲印第安人和阿拉斯加土著(AI / AN)成人的主要死亡原因,该人群中的1,2比美国总体上更为常见。 1-6 CVD的这种过度负担似乎归因于糖尿病的高患病率,据报道,糖尿病的患病率是非西班牙裔白人的两倍,并且明显高于亚裔美国人,西班牙裔美国人和非西班牙裔黑人。 7–9糖尿病人患心脏病的风险是没有糖尿病的人的2至4倍。因此,1,3降低CVD风险对于降低AI / AN(尤其是糖尿病患者)的发病率和死亡率以及改善其健康和生活质量至关重要。 1986年,印度健康服务(IHS)糖尿病分部制定了首个IHS糖尿病护理标准。 20多年来,这些指南已帮助医疗保健专业人员为AI / AN提供出色的糖尿病护理。确实,遵守国家推荐的AI / AN健康计划指南的比率通常等于或超过针对一般人群描述的比率。 10,11然而,在AI / AN中,糖尿病的持续增长和CVD的流行以及该人群中其他复杂的慢性疾病的出现,使糖尿病管理的持续改善成为一个不小的挑战。案例管理是提高不良后果风险较高和医疗资源利用率较高的人群(如糖尿病患者)传统医疗服务的重要途径。 12,13案例管理的功效已得到证实,特别是在改善糖尿病患者的血糖控制方面[14,15],以及在已有CVD的患者中预防随后的心脏事件。 16,17个案经理(通常是护士,营养师或药剂师)被指定负责监督和协调各种诊所和社区服务。病例管理的必要功能是确定目标人群,全面评估患者个人需求,制定个体参与者护理计划,实施护理计划以及监测结果。 12尽管大多数研究都集中在对血糖或血压等单一危险因素的控制上,但病例管理已显示可以改善CVD危险因素的控制[18,19],而且许多研究是在学术健康中心而不是社区进行的。设置。 20但是,通过加强控制多种危险因素,例如降低血压和胆固醇水平并使用阿司匹林,可以将糖尿病患者发生CVD的风险降低多达50%。 21-26血糖控制,戒烟,体育锻炼和体重控制也已证明可以降低CVD的风险。 27我们评估了参与大规模,多学科,密集病例管理干预措施的糖尿病AI / AN对多种CVD疾病危险因素的影响,该项目是“印度人健康心脏特别糖尿病计划(SDPI-HH)示范项目”。

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