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Reduced Mortality Among Department of Veterans Affairs Patients With Schizophrenia or Bipolar Disorder Lost to Follow-up and Engaged in Active Outreach to Return for Care

机译:失去精神分裂症或双相情感障碍的退伍军人事务部患者的死亡率降低,无法随访,并积极开展外展活动以返回治疗

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摘要

Objectives. We determined whether contacting Department of Veterans Affairs (VA) patients with schizophrenia or bipolar disorders (serious mental illness [SMI]) who had dropped out of care for prolonged periods resulted in reengagement with VA services and decreased mortality. Methods . We developed a list of patients with SMI who were last treated in fiscal years 2005 to 2006, and were lost to follow-up care for at least 1 year. VA medical centers used our list to contact patients and schedule appointments. Additional VA administrative data on patient utilization and mortality through May 2009 were analyzed. Results. About 72% (2375 of 3306) of the patients who VA staff attempted to contact returned for VA care. The mortality rate of returning patients was significantly lower than that for patients not returning (0.5% vs 3.9%; adjusted odds ratio?=?5.8; P
机译:目标。我们确定与长期退出护理的退伍军人事务部(VA)患有精神分裂症或躁郁症(严重精神疾病[SMI])的患者是否会重新接触VA服务并降低死亡率。方法 。我们列出了SMI患者的名单,这些患者最近一次接受治疗的时间为2005年至2006财政年度,并且在后续治疗中迷失了至少一年。 VA医疗中心使用我们的清单来联系患者并安排约会。分析了截至2009年5月有关患者利用和死亡率的其他VA行政数据。结果。 VA人员尝试联系的患者中约有72%(3306个中的2375个)返回接受VA护理。在控制了人口和临床因素后,返回患者的死亡率显着低于未返回患者的死亡率(0.5%比3.9%;调整后的优势比== 5.8; P <.001)。结论。返回的SMI患者的死亡率几乎比没有返回医疗的患者低6倍。积极的外展可能会导致患者恢复治疗,应采取措施使该弱势群体重新参与。严重的精神疾病(SMI),包括精神分裂症和躁郁症患者,与大量的功能障碍,发病率和过早死亡相关。 1,2在给定的一年中,退伍军人事务(VA)为SMI治疗了230,000多名患者。 3例SMI的VA患者比美国普通人群平均死亡13至18岁,这一死亡率差距在非VA人群中超过20年。 2医疗合并症是导致VA和非VA精神障碍患者过早死亡的关键因素,而心血管疾病是导致死亡的第一原因。 4 SMI患者的标准死亡率比普通人群高约2.5倍。 2在VA和非VA卫生保健系统中,改善医疗保健的可及性和持续性以降低SMI患者过早死亡的风险是重要的目标。 4,6,7在最近的VA卫生服务研究中,研究人员报告说,前一年很少护理的VA精神分裂症患者比没有精神分裂症的VA死亡的可能性更高,这表明该组患者辍学可能是一个重要的危险因素在死亡率方面,应努力为他们提供治疗。 8同样,患有双相情感障碍和精神分裂症且患有合并症的患者可以开处方药物,这些药物需要定期监测(例如,第二代抗精神病药和情绪稳定剂)。 5正如退伍军人卫生管理局(VHA)的《统一精神卫生服务手册》以及国会根据1996年《公法》(104-262)所述,改善精神分裂症或躁郁症的VA患者的就诊一直是一致的优先目标。自1990年代初以来,弗吉尼亚州已从住院模式转变为门诊模式,从而改变了其护理提供系统。从1993年到2009年,整体住院人数下降了33%,而门诊病人的数量增加了两倍。 9,10因此,一般来说,人们更加依赖社区计划和退伍军人的动态案例管理。尽管患有SMI的退伍军人面临着功能上的局限性,并且住院风险增加,但是迄今为止,还没有全国性的努力来促进退出VA护理的SMI退伍军人的重新参与。 2010年12月,VHA的医学检查员办公室(OMI)完成了一项具有里程碑意义的质量改进项目,其目的是与失去医疗服务至少1年的SMI识别并联系退伍军人,并向他们提供VA医疗服务。我们描述了这个项目,并介绍了与患者互动的结果。我们还将长期缺席后重返VA护理的患者的死亡率与未重返VA的患者的死亡率进行了比较。

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