Asociación entre el precio de los alimentos y la glucemia en adultos estadounidenses con diabetes de tipo 2

摘要

Objetivos. Calculamos la asociación entre el precio de diversas categorías de alimentos saludables y menos saludables y la glucemia en adultos estadounidenses con diabetes de tipo 2. Métodos. Vinculamos la información de salud contenida en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 1999–2006 y el precio de los alimentos a partir de la base trimestral de datos de precios de los alimentos. Aplicamos una regresión de los valores de glucemia con respecto al precio de los alimentos en el trimestre anterior, con control de la región del mercado y otras covariables. Examinamos asimismo si la asociación entre el precio de los alimentos y la glucemia variaba entre distintos grupos de ingresos. Resultados. Tanto el precio de las frutas y verduras como el precio de los productos lácteos magros se asocian a la glucemia en las personas con diabetes de tipo 2. En concreto, un precio mayor de las frutas y verduras y de los productos lácteos se asocia a valores más altos de glucohemoglobina y de glucemia en ayunas tres meses después. La asociación entre el precio de los alimentos y la glucemia es mayor en las personas de ingresos bajos que en las de ingresos elevados, en la dirección esperada. Conclusiones. Un precio mayor de los alimentos saludables se asocia a cifras más elevadas de glucemia en las personas con diabetes de tipo 2. Esta asociación fue especialmente pronunciada en las personas con diabetes de tipo 2 con ingresos bajos. La Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA, por su sigla en inglés) recomienda que las personas con diabetes sigan una dieta que contenga carbohidratos procedentes de frutas, verduras, cereales integrales, legumbres y leche descremada; dos o más raciones semanales de pescado (excluidos los filetes de pescado fritos comerciales); limitación de las grasas saturadas a menos de 7% de las calorías totales y del colesterol alimentario a menos de 200 mg diarios, y reducción de las grasas trans al mínimo ( 1 ). Sin embargo, seguir una dieta así es difícil para muchas personas diabéticas. La modificación alimentaria es solo temporal para la mayoría de los pacientes con diabetes, y el costo de una dieta antidiabética saludable se ha se?alado como una barrera significativa para mantener la dieta ( 2 ), especialmente en el caso de los pacientes de ingresos bajos ( 3 ). Habida cuenta de estos obstáculos, es importante comprender cómo el precio de los alimentos saludables y menos saludables afecta a la dieta y a los resultados en materia de salud en las personas diabéticas. Examinamos la asociación entre el precio de los alimentos y los biomarcadores de glucemia en adultos con diabetes de tipo 2. Nos concentramos en las personas diabéticas puesto que la hiperglucemia en este grupo se asocia a un sinnúmero de complicaciones médicas ( 1 ). Sabemos de al menos otro estudio en el que se investigó la relación entre glucemia y precio de los alimentos: Rashad ( 4 ) observó que un precio más elevado de los alimentos con bajo índice glucémico (jugo de naranja y plátanos [bananas], alimentos que no elevan excesivamente la glucosa sanguínea después de ingerirlos) se asociaba de manera positiva a la glucemia, mientras que un precio más elevado para los alimentos con elevado índice glucémico (pan y helado) se asociaba de manera negativa con la glucemia en las personas sin diabetes, si bien ninguna de estas asociaciones alcanzó el nivel de significación estadística. En otros estudios se ha observado una vinculación entre el precio de los alimentos y diversos resultados en materia de salud. En su revisión de la bibliografía empírica, Powell y Chaloupka ( 5 ) llegaron a la conclusión de que el precio de los alimentos está relacionado con el índice de masa corporal, especialmente en los grupos de población con nivel socioeconómico bajo y las personas con riesgo de sobrepeso u obesidad. Meyerhoefer y Liebtag ( 6 ) observaron que el precio de los alimentos con contenido bajo de carbohidratos se asocia a mayor probabilidad de diagnóstico de diabetes y mayor nivel de gasto médico en las personas con diabetes de tipo 2. Rahkovsky y Gregory ( 7 ) han demostrado que el precio de las verduras, los alimentos elaborados, la leche entera y los cereales integrales está relacionado con la colesterolemia. En varios estudios se ha se?alado que un precio más elevado de la comida rápida y los refrescos con gas, y un precio más reducido de las verduras se asocian a menor peso corporal en los ni?os ( 8–11 ). Entender bien la relación entre el precio de los alimentos y la salud alimentaria es pertinente para la formulación de políticas. En los últimos a?os, los políticos y los profesionales de la salud pública han sugerido la posibilidad de que la gravación fiscal de los alimentos ricos en calorías, grasas saturadas o azúcar a?adido y el subsidio de los alimentos más saludables podrían mejorar la calidad de la alimentación y los resultados en materia de salud para la población general ( 12–15 ).