Internal carotid artery endarterectomy in prevention of ischaemic stroke– vascular surgeon’s standpoint

摘要

Wst?p W Polsce, wed?ug danych szacunkowych, mia?d?ycowe zw??enia t?tnicy szyjnej wewn?trznej (tszw) s? przyczyn? 7–8 tys. udarów niedokrwiennych rocznie. U 60–70% chorych zmiany te mog? by? usuni?te operacyjnie. Najcz?stsz? przyczyn? wywo?uj?c? objawy niedokrwienia mózgu lub siatkówki u chorych ze zw??eniem t?tnicy szyjnej wewn?trznej jest zatorowo??, spowodowana odrywaniem si? fragmentów blaszek mia?d?ycowych i skrzeplin. Hemodynamiczna przyczyna niedokrwienia mózgu wyst?puje u mniej ni? 10% chorych ze zw??eniami i niedro?no?ciami t?tnicy szyjnej wewn?trznej. W t?tnicy szyjnej wewn?trznej za zw??enie znamienne hemodynamicznie uwa?a si? zw??enie zmniejszaj?ce ?wiat?o o co najmniej 70%, które powoduje wyra?ne zmniejszenie ci?nienia i przep?ywu poza zw??eniem. Objawy i diagnostyka zw??eń t?tnicy szyjnej wewn?trznej Zw??enie lub niedro?no?? t?tnicy szyjnej wewn?trznej mo?e wywo?ywa? zaburzenia ruchowe i czuciowe po stronie przeciwnej, zaburzenia mowy, je?li zmiany w t?tnicy znajduj? si? po stronie pó?kuli dominuj?cej oraz zaburzenia wzroku po stronie zw??onej lub niedro?nej t?tnicy. Rozpoznanie zw??enia t?tnicy szyjnej wewn?trznej jedynie na podstawie badania klinicznego jest bardzo trudne. Dane uzyskane z wywiadów i badania przedmiotowego mog? wskazywa? na obecno?? zw??enia tszw u chorych, którzy przebyli przej?ciowy napad niedokrwienny ( transient ischaemic attack – TIA), amaurosis fugax lub udar niedokrwienny. Nawet obecno?? wyra?nego szmeru naczyniowego w okolicy rozwidlenia t?tnicy szyjnej wspólnej nie daje jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, która z t?tnic jest zw??ona (wewn?trzna, zewn?trzna czy wspólna). Mo?liwo?? umiejscowienia i oceny stopnia zw??enia tszw daj? badania obrazowe. W?ród nich najwa?niejsz? rol? odgrywa obecnie ultrasonografia z podwójnym obrazowaniem. Ze wzgl?du na mo?liwo?? jednoczesnej oceny morfologicznej ?ciany t?tnicy i blaszki mia?d?ycowej oraz stopnia zw??enia na podstawie analizy krzywej przep?ywu, ultrasonografia z podwójnym obrazowaniem jest zalecanym podstawowym badaniem nieinwazyjnym zarówno w diagnostyce przedoperacyjnej, jak i w badaniach kontrolnych. W wi?kszo?ci o?rodków chirurgicznych chorych do udro?nienia tszw kwalifikuje si? na podstawie wyników ultrasonografii z podwójnym obrazowaniem. W... View full text...